延續護理干預在慢性傷口出院患者中的應用效果評價

黎燕麗 張秀妮 蔣鳳婷 黎瑞儀

廣州市番禺區中心醫院創傷燒傷科，廣東廣州 511400

慢性傷口的定義尚存在爭議，多指臨床上由于各種原因形成的創面，在接受1 個月的治療未愈合且尚無愈合傾向者[1]。慢性傷口患者在出院后由于缺乏專業的治療和護理，極易導致傷口惡化，給患者的身心帶來嚴重的影響[2]。目前，我國傷口護理缺乏統一標準和循證依據[3-5]。本次研究采用的延續性護理是通過一系列循證醫學證實有效的行動

設計，以確保患者在不同場所能夠受到協調性及連續性的護理干預[6]。本院對2014 年6 月～2016年2 月治療的慢性傷口患者采用延續性護理干預，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月～2016 年2 月于我院治療的慢性傷口患者60 例，依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡42 ～71 歲，平均（55.2±7.4）歲，出院時傷口面積（7.9±6.4）mm2，其中脈管炎潰瘍患者13 例、糖尿病性潰瘍患者8 例、創傷性潰瘍患者4 例、壓力性潰瘍患者5 例。對照組男14 例，女16 例，年齡48 ～72 歲，平均（51.7±8.9）歲，出院時傷口面積（8.4±5.1）mm2，其中脈管炎潰瘍患者9 例、糖尿病性潰瘍患者11 例、創傷性潰瘍患者4 例、壓力性潰瘍患者6 例。兩組患者在性別、年齡、疾病分布等比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者住院期間均采用對癥護理及治療。對照組：患者在住院期間，進行慢性傷口護理，出院前，醫護人員對患者及其家屬進行健康教育，對家庭護理方法進行指導。觀察組在對照組的基礎上實施延續性護理干預，主要措施包括：（1）患者出院后成立專門延續性護理小組，專人負責；（2）患者住院期間，囑患者家屬跟隨醫護人員進行學習，掌握正確的護理方法，患者出院時，該家屬熟練掌握正確的慢性傷口護理技術以及無菌操作技術；（3）根據患者實際情況，制定個體化的飲食方案，以清淡易消化的食物為主，避免辛辣、油膩性食物；（4）定期隨訪，兩組患者均隨訪3 個月，主要隨訪方式包括電話隨訪，QQ、微信等網絡隨訪以及入門隨訪等，隨訪時評估患者傷口情況，并對家屬護理方法進行糾正和完善[7]；（5）根據患者隨訪情況，在傷口治療同時制定個體化的康復鍛煉方案。

1.3 觀察指標

（1）治療效果評價[8]。隨訪3 個月后對所有患者進行臨床療效評價，主要分為，痊愈：傷口創面全部由上皮組織覆蓋；顯效：傷口創面減少75%以上，創面新鮮肉芽組織覆蓋；有效，傷口創面減少25%以上，創面部分肉芽組織覆蓋；無效：傷口創面減少25%以下，創面無肉芽組織覆蓋。（2）生活質量評價[9]。從患者是否能獨自外出（傷口愈合良好，結痂，疼痛程度可耐受、無出血，不影響行走）、是否生活自理、是否臥床休息及是否發生肢體攣縮4 個方面評價患者生活質量。（3）治療成本評價。從患者出院后治療費用、換藥次數以及再入院發生率評價患者治療成本。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈率及總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組患者可獨自外出及生活自理比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組間臥床休息、患肢攣縮發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療成本比較

觀察組患者治療花費顯著低于對照組，換藥次數顯著少于對照組，再入院發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

3 討論

延續性護理的概念在20 世紀80 年代提出[10]，其主要目的是確保高危人群醫療場所變更或醫療服務者變更時，患者仍能夠獲得連貫一致的護理服務，具有復雜的多維度、跨專業、多機構等特點。延續性護理強調患者度過急性期以及出院后的護理需求，避免患者回歸家庭后由于錯誤護理方法造成的風險。延續性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在恢復期得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化、再住院發生率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益[11-12]。

在本研究中，觀察組痊愈率為13.3%、總有效率為93.3%均高于對照組的13.3%和73.3%，這是由于延續護理是由專人負責的，在出院前，護理人員已對患者家屬進行培訓，幫助其掌握護理技巧及無菌操作，且在患者出院后進行隨訪，糾正患者的護理不當之處，從而以促進傷口的愈合，提高患者的痊愈率及總有效率[13]。觀察組生活質量顯著高于對照組，可獨自外出、生活自理患者比例顯著高于對照組；這是由于在延續護理中，護理人員還依據患者的個體情況制定了個性化的康復鍛煉計劃及飲食方案，在促進傷口恢復的同時，提高患者的生活質量[14]。觀察組患者治療費用、換藥次數以及再入院率顯著低于對照組，這是由于在進行延續護理時，護理人員對患者進行護理技術的指導，并在隨訪中確認患者完全掌握護理技術，使得傷口在恢復的過程中，減少了感染等情況，促進傷口恢復，故而減少了換藥次數及再入院率及治療費用，與既往研究結果一致[15-16]。總之，延續性護理干預能夠指導患者家屬掌握正確的換藥方法，嚴格無菌操作，預防傷口再次感染；通過隨訪，對患者傷口進行正確評估，根據傷口愈合規律，掌握恰當的換藥時機，對換藥方法以及注意事項進行連續性指導。同時，根據患者傷口不同的恢復情況，制定個性化的康復鍛煉，能夠有效預防肌肉萎縮，減少關節僵硬的發生，提升治療效果。

綜上所述，對慢性傷口患者采用延續性護理干預，在患者住院期間對家屬進行護理培訓，掌握正確護理方法，并在出院后進行隨訪，及時解決患者護理中出現的問題并進行針對性的指導，能夠顯著提升患者臨床療效及生活質量，并具有一定的社會和經濟效益，值得在慢性傷口患者的護理中進一步推廣。