整體護理預案干預老年抑郁癥患者自殺傾向的有效性分析

陳美玲 梁艷寧 關素芳 盧月芝

廣東省肇慶市第三人民醫院老年精神科，廣東肇慶 526060

隨著人口老齡化現象的加劇，中國社會出現一系列老齡問題，其中老年抑郁癥是老年人群較常見的心理疾病，該病對于患者生活、家庭以及社會都帶來巨大的不良影響[1]。失落孤獨，乃至于抑郁焦慮，甚至有自殺傾向，這些種種負性情緒常存在于1/3 的老年人心中。尤其是自殺傾向的問題，容易造成社會不良影響[2]。本研究通過對老年抑郁癥患者在藥物治療的基礎上，設立整體護理預案對老年抑郁癥患者對自殺態度的臨床干預，顯著提高了抑郁癥患者的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年2 月～2018 年1 月我院老年精神科診斷為老年抑郁癥住院患者64 例，按隨機數字表法分為實驗組及對照組，均參照老年抑郁癥診斷標準[3]，符合有關抑郁發作和復發性抑郁障礙的診斷標準。其中對照組男11 例，女21 例，平均（68.6±4.6）歲；實驗組男10 例，女22 例，平均（68.5±5.2）歲；所有入選患者均排除其余心理疾病，皆接受過初中或以上教育。兩組患者的性別構成、年齡、文化程度、病史與病情以及用藥、治療等情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 所有入組患者皆接受舍曲林系統（且研究期間藥物劑量、種類連續兩周不變）治療，實驗期內避免使用、抗精神病藥、心境穩定劑等藥物。用藥期間按照《醫療護理常規(第4 版)》[3]進行常規心理輔導。

1.2.2 實驗組 （1）加強護士專業培養：老年抑郁癥患者的臨床護理更加專業化、難度更大，也要求護士提高自身專科素養[4]。護士上崗前需要組織集中培訓，強化專科護理素質和工作責任感。培訓內容應該涵括本病病因病機、癥狀、治療等，以及預見性可能出現的意外情況乃至于不良反應及應急處理等。對于專科藥物的用法用量及劑量隨證變化等情況也應該熟練掌握[5-6]。（2）病情觀察：要加強對患者觀察，根據病情變化隨時調整治療及護理方案，這樣才能夠及時隨時地給予患者科學有效的護理。注意細節，不斷完善及修補護理預案中不合理、不科學的步驟。以患者的困難、疑惑程度為排列標準，調整護理預案的實施順序，耐心細致地實現護理措施[4]。（3）護理流程：多與患者進行溝通交流，既有助于患者情緒的調節，也有益于收集患者的心理狀態、情緒變化、身體健康等方面的情況信息。我們可以根據掌握的信息，分析評估患者實時心理狀態，進而設計改進護理流程，提升臨床護理質量[6]。（4）有自殺想法或行為傾向患者的干預：對于具有自卑低落、悲觀厭世等情緒的老年抑郁癥患者很多會產生出自殺念頭或輕生傾向，應該預設合理護理預案。護理人員應該先將患者帶到病房內合理安置，針對具體病況裁奪是否必要專人專陪，重度抑郁癥患者絕不允許獨處。佩戴自殺高風險的專用手腕帶，床頭懸掛防自殺的特定標識（我科自定自殺高風險手腕帶為紅色)，所有危險物品必須遠離患者，排除患者有無蒙頭或者藏藥等情形。交接班時應嚴格遵循交接班程序，及時交接病情。此外，開展醫患一家親的活動，每周組織患者及家屬與醫護人員進行包餃子等烹飪活動，中國的傳統節日邀請周邊院校學生與患者進行聯誼慶祝活動，通過活動增強醫患關系，改善患者社交能力、爭取家庭支持、社會支持等手段，來促進患者的康復[7]。（5）失眠患者的干預：鼓勵患者參加團體正念減壓療法，通過正念呼吸、冥想練習、身體掃描、坐禪等方法緩解壓力，平和心境，提高睡眠質量[8]；為患者營造一個安靜的睡眠環境。告訴患者可以用喝熱牛奶、睡前泡腳等方式促進睡眠，遵醫囑使用安眠類藥物[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁癥狀評分 用于評估患者治療過程抑郁程度變化及效果，采用老年抑郁量表（Geriatric depression scale，GDS）評分標準進行測評[7]。GDS共14 題，每題分為（0）無，（1）輕度；（2）中度；（3）重度等0 ～3 分4 個等級。按照全國精神科量表協作組標準分析：總分＞35 分為嚴重抑郁；＞20分為肯定抑郁；8 ～20 分為可能抑郁；＜8 分則無抑郁。

1.3.2 自殺風險評分（Nurses'GlobalAssessment of Suicide Risk，NGASR） NGASR 是國際最常用的一種自殺風險測評量表，醫生及護士常用于對抑郁患者自殺態度的評估。NGASR 分為15 個題目，每道題目評分相加總分越高表示自殺的風險指數越高：≤5 分代表低自殺風險；6 ～8 分中自殺風險；9 ～11 分高自殺風險；12 分以上則極高自殺風險[9]。

1.3.3 自殺危險因素評估 心理病學界普遍認為老年抑郁患者的自殺高危險因素有三類，抑郁癥、自殺觀念、自殺企圖、自我評價、自殺方式、無望、無助、藥物濫用等8 個因素為第一類（共28 分）；年齡、性別、婚姻狀況、職業情況、健康狀況等5 個因素為第二類（共8 分）；人際關系不良、性格特征、家庭支持、事業成就、人際交往、應激事件、自知力等7 個因素為第三類（共7 分）[9]。總分31 ～43 分判為具有極度自殺危險；21 ～30 分為高度自殺風險；11 ～20 分認為有自殺風險；10 分以下比較安全[10]。1.3.4 護理滿意度調查 我院參考國內相關經驗而自主設計患者對護理工作滿意度調查表，應用此問卷可以對患者治療后進行護理質量回訪反饋，問卷分為20 題目，每題記1、3、5 分，總分前后對比測評能夠反映護理質量優劣[11]。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS14.0 軟件包進行分析。抑郁評分、滿意度等級的例數作為計數資料運用χ2檢驗及Ridit 分析進行比較；患者NGASR 及自殺危險因素、護理滿意度評分作為計量資料，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁癥狀變化比較

治療前后比較兩組患者抑郁癥狀評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后兩組均有改善，差異有統計學意義（P ＜0.05），實驗組抑郁程度緩解顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程抑郁水平比較

2.2 兩組患者自殺風險變化比較

比較兩組治療后NGASR 評分，均較治療前下降，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療前，兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，實驗組自殺風險顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療過程NGASR變化比較，分）

表2 兩組患者治療過程NGASR變化比較，分）

組別 n 治療前 治療后 t P實驗組 32 10.97±4.07 5.97±2.25 10.536 0.000對照組 32 10.46±3.39 9.61±3.05 2.790 0.009 t 0.582 -5.545 P 0.563 0.000

2.3 兩組患者自殺危險因素變化比較

治療前兩組間自殺危險因素評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；經治療兩組評分均有所下降，差異有統計學意義（P ＜0.05），實驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較

患者對護理工作的滿意度調查顯示實驗組平均分（98.32±2.68）分，對照組（93.11±1.54）分，實驗組顯著優于對照組（t=14.982，P ＜0.01）。見表4。

表3 兩組患者治療后自殺危險因素比較（，分）

表3 兩組患者治療后自殺危險因素比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P實驗組 32 25.26±8.77 12.83±6.25 12.439 0.000對照組 32 26.20±7.76 23.29±8.05 2.987 0.005 t -0.476 -5.645 P 0.643 0.000

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

抑郁癥是一種迄今為止，病因未明的復雜的重性精神病，它是以明顯情緒低落、自覺乏力、興趣減退等為主要臨床癥狀的一組嚴重精神科疾病。它是一組病因未明的，臨床以明顯情緒低落為核心癥狀的，可伴有自覺周身不適，自我評價過低，不愿活動，不愿見人，不與周圍環境有相應溝通交流，情緒消沉，甚至有時悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。在中國龐大的老年人群中，有大約1/3 左右的老年人存在失落、孤獨、抑郁、焦慮，甚至自殺，特別是自殺問題，明顯的加重了社會的負擔，老年抑郁的治療至關重要[2]。老年抑郁癥患者自殺意念和自殺行為的發生率明顯高于其他年齡段。尤其是在抑郁癥和軀體疾病并存的情況下，自殺的成功率較高。因此改善及糾正老年抑郁癥患者的自殺意念也是治療老年抑郁癥的關鍵靶點之一。

隨著醫學模式的轉變，精神科患者的護理不僅僅局限于對患者或單一疾病的護理，更注重患者的心理需求，同時家庭和社會對患者的支持尤為重要。精神科護理作為護理學的一個分支，隨著學科和服務功能的發展，已由傳統的以人類疾病為中心的功能護理發展到以人類心理、生理和社會為中心的整體護理。精神科護士的角色也應該從傳統看護式生活照顧、治療的協助者發展成為安全優質護理的實施者。隨著整體護理計劃的進一步發展，對護理工作者提出了更高的要求，專科護士由此應運而生，護理人員人數也在逐漸增加，對老年抑郁癥整體護理的相關知識也逐漸增多。整體護理除常規護理外，主要以健康教育、心理護理、家庭和社會支持為主，而在其中心理護理干預更顯重要[4]。根據許多研究結果，對抑郁癥患者在常規抗抑郁治療的基礎上進行綜合護理干預，可顯著改善抑郁癥患者的抑郁狀態，對提高患者生命質量及情緒穩定指數有重要意義[6]。需要注意的是根據我們的研究顯示，患者與護理人員相處接觸最多最長，也更愿意向護士說出心聲感受，老年精神科護理人員可以說是最可靠的觀察員和數據收集員，整體護理方案可以有效改善患者負性抑郁情緒，提高療效，改善患者生活質量。以健康教育、心理咨詢、重建認知、家庭社會支持系統、職業休閑治療為主導的整體護理計劃為護理干預的有效性提供了一定的依據。為護理干預模式的改進提供依據以及可在臨床實踐中進一步應用和驗證[12-15]。然而，目前臨床精神科專科護士的缺乏，需要系統地培養一批以心理知識為基礎的綜合性護士，以增加對老年抑郁癥防治的投入，從而更好地配合常規療法以提高療效。