布地奈德霧化吸入聯合穴位貼敷治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效分析

洪標華

廣東省梅州市婦女兒童醫院中醫兒科，廣東梅州 514000

急性喘息性支氣管炎是多發于1 ～ 3 歲嬰幼兒的急性支氣管感染綜合征，高發時期為冬春季[1]，在受到花粉、螨塵、冷空氣等因素刺激下發作頻率較高[2]，導致氣道出現可逆性阻塞，由于患兒年齡小，氣管和支氣管狹小，呼吸系統和免疫系統尚未完全發育成熟，容易出現反復發作情況[3]。臨床單一采用支氣管擴張劑、糖皮質激素等為急性喘息性支氣管炎患兒治療的效果不太理想，且加上抗生素的不合理使用，臨床應用受到極大限制，而中西醫結合治療在小兒急性喘息性支氣管炎中具有良好的優勢，本文旨在分析西醫布地奈德霧化吸入、中醫穴位貼敷聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～ 9 月，我院接收的52 例急性喘息性支氣管炎患兒進行本次研究，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組：26 例患兒中包括男17 例和女9 例；年齡：8 個月～3 歲，平均（1.2±0.2）歲。輕度14 例，中度8 例，重度4 例。觀察組：26 例患兒中包括男15 例和女11 例；年齡9 個月～3 歲，平均（1.3±0.2）歲。輕度16 例，中度7 例，重度3 例。組間一般資料（性別、年齡、病情嚴重程度）比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：所有患兒的病情及臨床癥狀體征滿足《諸福棠實用兒科學》[4]中關于喘息性支氣管炎的診斷要求；所有患兒的病程均在兩周以內，且年齡不超過3 歲；所有患兒的監護人知情本次研究內容，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙以及其他心腦血管疾病的患兒；合并內分泌系統疾病、精神及意識障礙、造血系統障礙的患兒；存在重度發熱、肺炎重癥的患兒；因自身免疫疾病、腫瘤等所致的喘息性疾病；對本次研究中相關藥物過敏的患兒；貼敷處皮膚出現破損的患兒。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，予以化痰止咳、解痙、抗感染的常規治療，必要時予以吸氧或鎮靜治療。

對照組予以布地奈德（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20090902）霧化吸入，1 個月～1 歲患兒每次霧化吸入布地奈德混懸液0.5mg，1 ～3 歲患兒的劑量為一次1.0mg，一日兩次，1 個療程為一周，在患兒的臨床癥狀完全緩解后停止用藥。

在上述治療的基礎上加用穴位貼敷為本組（觀察組）患兒治療，具體方法為：選擇雙側肺腧穴、大椎穴、至陽穴、膻中穴、天突穴進行貼敷，所選膏藥為本院自制的化痰止咳貼。每個穴位每次貼8h，一周為一個療程，根據患兒病情變化情況確定療程。

1.3 評價指標及判定標準

觀察兩組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床效果，判定標準[5]：（1）臨床癥狀體征完全消失為痊愈標準；（2）臨床癥狀體征大幅改善為顯效標準；（3）臨床癥狀體征出現改善為有效；（4）臨床癥狀體征未發生較大改變，甚至有加重跡象為無效。臨床總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

觀察和記錄兩組急性喘息性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征等癥狀體征的緩解時間。

在治療前和治療一周后采用肺功能儀檢測兩組急性喘息性支氣管炎患兒的肺功能，主要包括呼吸頻率、潮氣量、最大呼氣流量。

統計兩組急性喘息性支氣管炎患兒治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

在本次研究結束后，將兩組患兒各項觀察指標情況的研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS20.0 軟件中進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床總有效率為92.31%，對照組臨床總有效率為65.38%，觀察組數據顯著比對照組更高，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征緩解時間比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征四項臨床癥狀體征緩解時間相較于對照組均更短，P ＜0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能檢測結果比較

兩組急性喘息性支氣管炎患兒對比治療前的肺功能檢測結果差異無統計學意義，治療后，觀察組的肺功能檢測結果與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組組內治療前后對比差異無統計學意義，觀察組治療后的呼吸頻率、潮氣量、最大呼氣流量相較于對照組差異有統計學意義。見表3。

表1 兩組患兒的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征緩解時間比較，d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征緩解時間比較，d）

組別 n 咳嗽 咳痰 喘憋 肺部體征對照組 26 2.31±0.66 3.01±0.62 3.36±1.48 2.81±0.73觀察組 26 1.20±0.08 2.10±0.23 2.52±1.07 1.93±0.40 t 8.513 7.017 2.345 5.391 P 0.001 0.001 0.023 0.001

表3 兩組患兒的肺功能檢測結果比較（n=26，

表3 兩組患兒的肺功能檢測結果比較（n=26，

呼吸頻率（次/min） 潮氣量（mL） 最大呼氣流量（mL）組別治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對照組 38.70±7.52 36.18±5.73 1.359/0.180 81.68±26.32 90.75±24.87 1.277/0.207 146.93±46.27 137.20±45.94 0.761/0.450觀察組 39.26±7.31 30.22±4.35 5.419/0.001 81.76±26.50 131.77±41.25 5.201/0.001 147.30±46.33 179.91±44.88 2.578/0.013 t 0.272 4.224 0.011 4.342 0.029 3.391 P 0.787 0.001 0.991 0.001 0.977 0.001

2.4 兩組不良反應發生情況的比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒中出現1 例（3.85%）皮膚瘙癢，于停藥后自行消失；對照組中出現2 例（7.69%）輕微鵝口瘡，經對癥用藥治療后癥狀消失，組間對比不良反應發生情況無統計學差異（χ2=0.354，P=0.552）。

3 討論

小兒急性喘息性支氣管炎主要是由細菌、病毒等病原體引起的[6-8]，不僅會出現咳嗽咳痰、喘息、發熱等臨床癥狀，還會由于氣道阻塞而出現呼吸困難等癥狀，病情未得到及時有效的控制，會逐漸進展為支氣管哮喘[9]，嚴重損害患兒的身心健康。反復喘息會不利于急性喘息性支氣管炎患兒肺功能的改善[10]，因此臨床應針對臨床癥狀予以及時的對癥治療[11]。

本次研究中，觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床總有效率（92.31%）更高，較好地說明了布地奈德霧化吸入聯合穴位貼敷的有效性。分析原因在于布地奈德混懸液為糖皮質激素中的一種，其結合糖皮質激素受體，并在氧氣驅動泵的作用下霧化呈微粒，經吸入后在呼吸道沉積，可起到良好的靶向作用，且抗感染作用顯著，不僅能夠使毛細血管通透性降低[12]，對炎癥細胞釋放炎癥介質進行抑制，還可使呼吸道敏感反應及臨床癥狀得到緩解，對呼吸道進行修復。

中醫將小兒急性喘息性支氣管炎納入“咳嗽”范疇，嬰幼兒肺臟嬌嫩且免疫系統未發育成熟，病邪入侵從肺開始，導致患兒出現脈浮、咳嗽、咳痰、舌紅等臨床表現。本文中使用的膏藥是由北杏、細辛、厚樸（1 ∶1 ∶0.5），混合打成細粉，用水、蜂蜜調成膏狀，制成穴位貼，貼天突、膻中、大椎、雙肺俞、至陽等六個穴位，一天一次，1 歲以下1h，1 歲以上2h，并與布地奈德混懸液聯合應用的效果確切，這是因為，北杏具有宣降肺氣、止咳平喘、清熱生津等效果，其中含有的多種皂苷和微量氫氰酸，對呼吸中樞具有鎮靜作用；細辛可祛風散寒、鎮咳止痰，還具有良好的抗炎抑菌、解熱鎮痛以及緩解氣管痙攣等作用；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效，可改善急性喘息性支氣管炎患者的喘息癥狀。膏藥貼敷于天突穴可宣肺、降氣、化痰，貼敷于膻中穴可治療咳嗽憋喘，貼敷于大椎穴可益氣壯陽、瀉熱散寒，貼敷于肺腧穴可起到補肺清熱的效果，貼敷于至陽穴可起到疏通局部經絡氣血、祛邪扶正、緩解疼痛的作用。藥物經皮膚進入到穴位，順著經絡到達相應臟腑[13-14]，從而能有效改善臨床癥狀。中西醫結合使用可起到抗炎、抗感染以及抗過敏的效果，促使氣道黏膜炎性水腫減輕，緩解患兒喘憋、氣道梗阻等臨床癥狀[15]，促進患兒肺功能的改善，故此觀察組的臨床癥狀體征（咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征）緩解時間更短，治療后的呼吸頻率[（30.22±4.35）次/min]、潮氣量[（131.77±41.25）mL]、最大呼氣流量[（179.91±44.88）mL]三項肺功能指標得到了顯著改善；另外觀察組進行呼吸道及皮膚局部治療，可降低因糖皮質激素全身用藥所致的不良反應發生率，因此本文中兩組的不良反應均較少。

總而言之，布地奈德霧化吸入與穴位貼敷聯合應用于小兒急性喘息性支氣管炎中具有較高的有效性和安全性，具有較高的臨床應用價值。