布托啡諾對老年患者術后認知功能的影響

巫浩彬 楊春艷 陳偉元

廣東省梅州市人民醫院，廣東梅州 514021

手術疼痛和術后疼痛會導致機體出現強烈的應激反應，導致患者的各項生命體征指標發生波動，部分患者術后會出現認知功能障礙，不利于術后身體機能的恢復[1-3]。本研究以40 例行PCNL 患者為研究對象，評價布托啡諾對老年患者術后認知功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月～2019 年3 月于我院擇期行經皮腎鏡碎石取石術治療的40 例老年患者為研究對象，隨機分為兩組，各20 例。對照組男12 例，女8 例；年齡60～82歲，平均（70.3±2.3）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級12 例，ASA Ⅲ以上8 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡61～81歲，平均（70.1±2.3）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級13 例，ASA Ⅲ以上7 例。兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

納入標準[4-5]：（1）所有患者均行經皮腎鏡碎石取石術治療；（2）兩組患者均無手術或麻醉禁忌證，小學文化以上（受教育≥6 年），對本研究中使用的麻醉藥物均無過敏史；（3）患者知情、自愿參與，隨機分組經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準[6]：有酗酒或吸食毒品史；精神異常；記憶力障礙；循環系統和精神系統功能障礙。

1.2 研究方法

兩組患者均行以下麻醉：0.1mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業有限責任公司，國藥準字H10980025，2mL：2mg），3μg/kg 芬 太 尼（宜 昌 人福藥業股份有限公司，H42022076，2mL：0.1mg），0.3mg/kg 依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32022992，10mL：20mg），待患者意識消失后靜脈推注0.2mg/kg 苯磺順阿曲庫銨（東英藥業有限公司，H20060927，5mg），氣管插管成功后接麻醉機行機械通氣。

觀察組患者手術開始即刻加入40μg/kg 布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020454，1mL：1mg），術中泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

對照組：除不用布托啡諾外，余均同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組的手術時間、麻醉時間、術后鎮痛藥物用量進行統計分析。（2）對兩組患者麻醉前1d、術后2h、術后1d、術后3d 的認知障礙發生率進行計算和對比分析。（3）分別于麻醉前1d、術后2h、術后1d、術后3d 評估兩組患者的認知功能，采用MMSE 量表進行評價，以27 ～30 分表示正常，27分以下表示存在認知功能障礙[7-10]。（4）對兩組患者的不良反應發生情況進行統計，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈，計算并對比發生率。

1.4 統計學處理

本研究中40 例行經皮腎鏡碎石取石術患者各項數據均納入SPSS17.0 統計學軟件中，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術、麻醉時間及術后鎮痛藥物用量比較

兩組患者的手術時間、麻醉時間、術后鎮痛藥物用量對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術、麻醉時間及術后鎮痛藥物用量比較

表1 兩組患者的手術、麻醉時間及術后鎮痛藥物用量比較

組別 n 手（術mi時n）間 麻（醉mi時n）間 術后鎮（痛m藥g）物用量觀察組 20 135.85±21.15 164.45±30.58 475.26±20.33對照組 20 133.79±22.63 163.34±30.55 474.98±21.16 t 0.297 0.115 0.043 P 0.768 0.909 0.966

2.2 兩組患者術后各時間點的認知障礙發生率比較

術后2h 觀察組患者的術后認知障礙發生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P ＜0.05），麻醉前1d、術后1d、術后3d 對比均無統計學差異，具體見表2。

表2 兩組患者術后各時間點的認知障礙發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者各時間點的認知功能評分比較

兩組患者麻醉前1d 的認識功能評分對比無統計學差異（P ＞0.05），觀察組患者術后2h、術后1d的認識功能評分均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組術后3d 的認知功能評分無統計學差異，具體見表3。

表3 兩組患者各時間點的認知功能評分比較（，分）

表3 兩組患者各時間點的認知功能評分比較（，分）

注：觀察組：麻醉前1d 與術后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術后1d 與術后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術后3d 與術后1d 比較，P=0.148 ＞0.05。對照組：麻醉前1d 與術后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術后1d 與術后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術后3d 與術后1d 比較，P=0.000 ＜0.05

組別 n 麻醉前1d 術后2h 術后1d 術后3d觀察組 20 28.65±1.11 21.15±2.16 24.55±2.61 25.86±2.99對照組 20 28.49±1.36 16.65±2.08 20.36±2.88 24.76±3.65 t 0.408 6.711 4.821 1.043 P 0.686 0.000 0.000 0.304

表4 兩組的不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組的不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為10.0%，對照組的發生率為15.0%，兩組患者無統計學差異（P ＞0.05），具體見表4。

3 討論

術后認知障礙是指術前無精神障礙的患者經麻醉術后出現數天甚至是數個月的認知功能紊亂，不僅會延長住院時間，不利于疾病的恢復，同時會增加術后并發癥的發生率，影響手術的總體效果[11-12]。以往有報道認為，一定劑量的芬太尼可以緩解手術的應激反應，降低術后認知障礙的發生率[13-15]，因此，臨床上常用小劑量的芬太尼進行全麻誘導。

本研究結果提示，用布托啡諾誘導麻醉的老年患者，術后認知障礙發生率相對較低，MMSE 評分趨于正常，這與以往報道中的部分結果相似[16]，這充分體現了布托啡諾在臨床麻醉上的應用優勢。布托啡諾和芬太尼同屬于阿片類鎮痛藥物，布托啡諾可以與丙泊酚等麻醉藥物發揮協同的鎮痛、鎮靜作用，最大程度上降低手術產生的創傷和應激反應。

綜上，行經皮腎鏡碎石取石術的老年患者用布托啡諾誘導麻醉可降低術后認知障礙發生率，值得推廣。