苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈的臨床觀察

梁英香

廣東省陽春市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽春 529600

眩暈癥是腦病中較為常見的疾患之一，隨我國老齡化的加重，眩暈發(fā)病率超過8%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，成為門、急診最常見的臨床癥候群之一[1]。眩暈的病因和誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，許多患者至多個科室就診，仍然不能得到治愈，部分患者因此消極治療，甚至放棄治療，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)治療具有簡、便、廉、效的特點，患者易于接受，可以縮短療程，對于減輕社會、家庭及患者個人的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要的意義[3]。目前，常規(guī)中藥治療痰濁中阻型眩暈用半夏白術(shù)天麻湯，而苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯也具有相似功效[4]。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合穴位貼敷，內(nèi)服方面做到辨病與辨證相結(jié)合，并進(jìn)一步完善了中藥內(nèi)服與中藥外治相結(jié)合，以更好地縮短療程[5]。為探討苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷在痰濁中阻型眩暈中的有效性，現(xiàn)對我院腦病科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例分別采用常規(guī)西醫(yī)治療及苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月我院腦科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組36 例。其中觀察組男20 例，女16 例，年齡25 ～68 歲，平均（44.7±6.5）歲，病程6d ～4 年，平均（32.7±11.5）d；對照組男19 例，女17 例，年齡28 ～65 歲，平均（43.9±7.8）歲，病程6d ～4 年，平均（33.4±9.6）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定痰濁中阻型眩暈標(biāo)準(zhǔn)，即：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。伴惡心嘔吐，胸悶，食少多寐。苔白膩，脈濡滑等[6]。

本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，敏使朗片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20040130]12mg/次，3 次/d；胞磷膽堿片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20080745）0.2g/次，3 次/d；注射用腦蛋白水解物（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20052182）120mg+5%葡萄糖250mL 靜滴，1 次/d；天麻素注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20064001）0.6g+5%葡 萄 糖250mL 靜 滴，1 次/d。7d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

對觀察組患者采用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷進(jìn)行治療。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療，1 劑/d，水煎服。組方：茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)9g、甘草6g、澤瀉15。若嘔吐明顯，可加竹茹、生姜；若腹脹、納呆，可加白蔻仁、陳皮；若肢體沉重，可加藿香、佩蘭。中藥穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、懸鐘；組方：天麻、半夏、川芎、吳茱萸、乳香、桂枝，各等分。把藥物研成細(xì)末，用醋或酒調(diào)成糊狀，用膠布再直接貼敷雙內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、懸鐘。7d 為1 療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]。（1）治愈：癥狀、體征完全消失，激素水平完全恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，激素水平明顯改善，90%＞療效指數(shù)≥30%；（3）無效：癥狀無明顯減輕，甚至無變化，30%＞療效指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到94.44%，遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。而目前臨床統(tǒng)計，西醫(yī)治療總有效率鮮有達(dá)到85%，同樣低于本次研究中觀察組的治療效率。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

臨床治療痰濁中阻型眩暈的復(fù)發(fā)率平均超過20%[7]，而本次研究中，觀察組患者復(fù)發(fā)率不僅明顯低于對照組，同時也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

眩暈是對空間定位感覺的一種運動錯覺，睜眼時患者對周圍景物定位感覺出現(xiàn)錯覺，包括上下晃動、左右移動或者旋轉(zhuǎn)等；而閉眼時患者對自身定位感覺出現(xiàn)錯覺，認(rèn)為自身在晃動或者旋轉(zhuǎn)[8]。眩暈病證首見于《內(nèi)經(jīng)》。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，提倡“無痰不作眩”及“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。徐春莆《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛。”祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是以內(nèi)傷為主，多由虛損所致。而痰濁中阻型眩暈是因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥的病因較為復(fù)雜，眩暈是臨床常見的一個病證，可歸于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、內(nèi)耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏病等疾病[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眩暈的治療方法主要有藥物治療、手法復(fù)位治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等，其中藥物治療包括西醫(yī)的抑制前庭功能藥物，手術(shù)治療主要采取切斷迷路的方法，康復(fù)訓(xùn)練是為了鍛煉平衡功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈癥的病因較為復(fù)雜，因其病因不同治療方法也不一樣，眩暈病因分類包括[10]：（1）腦腫瘤性眩暈；（2）神經(jīng)官能性眩暈；（3）頸源性眩暈；（4）腦血管性眩暈；（5）其他疾病導(dǎo)致的眩暈。對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈、首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒、可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物、但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物、以免增加藥物的耐受性和依賴性。然而遺憾的是，任何一類治法都無法完全達(dá)到很理想的效果[11]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)眩暈癥治療有中藥治療，輔助針刺治療、穴位注射等方法。中藥治療有：（1）肝陽上擾，治法：平肝潛陽，擬天麻鉤藤飲加減。（2）痰濁中阻，治法：祛痰健脾，半夏白術(shù)天麻湯加減。（3）淤血阻竅，治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)，擬通竅活血湯加減。（4）肝腎陰虛，治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。擬左歸丸加減。（5）氣血虧虛，治法：益氣養(yǎng)血健脾，擬歸脾湯加減。針刺治療：主穴：風(fēng)池（雙）、百會、印堂、合谷（雙）、人中、安眠（雙）、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、神門、足三里；耳鳴加翳風(fēng)、聽宮、率谷、中渚。穴位注射法一般選穴同針灸選穴，方法為維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射，隔日1 次。

《傷寒論》第67 條：寒傷，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之[12]。《金匱要略-痰飲咳嗽病》指出：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。穴位貼敷療法，根絕中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論基礎(chǔ)，以藥粉為根本，或輔以水、酒、蜂蜜、植物油、藥液、唾液等液體制成糊狀；或采用凡士林、黃醋、棗泥制成餅劑、丸劑或軟膏；或?qū)⑺幏壑苯由⒂诟嗨幧?，將制成的藥劑貼敷于患處或相關(guān)穴位，從而達(dá)到治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法[13]。穴位貼敷療法在中醫(yī)治療學(xué)上占有重要地位，像其他中醫(yī)治療手段一樣，在經(jīng)歷無數(shù)次的失敗、總結(jié)、再失敗、再總結(jié)的發(fā)展過程，是我國勞動人民用幾千年來與疾病斗爭經(jīng)驗，總結(jié)出來的一套行之有效的戰(zhàn)勝疾病的方法。穴位貼敷治療是一種綜合作用的結(jié)果，其中包括藥物本身的治療作用，也有藥物對穴位的刺激作用在其中，是多種因素相互作用、相互補充，共同作用的結(jié)果[14]。

本次研究中，經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到約94.44%，治愈率超過60%，遠(yuǎn)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。李紅采用苓桂術(shù)甘湯加昧治療痰濕阻滯型耳眩暈36 例效果滿意；曾紅衛(wèi)采用加味苓桂術(shù)甘湯治療眩暈，認(rèn)為加味苓桂術(shù)甘湯治療眩暈療效肯定，復(fù)發(fā)率低；譚秀芬認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療痰濁中阻型眩暈有較好的臨床效果[15]，均與本次研究結(jié)果相符。本次研究中，觀察組患者復(fù)發(fā)率僅為11.11%，雖然已經(jīng)遠(yuǎn)低于對照組，但仍沒有達(dá)到預(yù)期效果。分析原因為可能由于樣本量過小導(dǎo)致，為進(jìn)一步研究苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈患者的復(fù)發(fā)率，需增加樣本量，延長研究時間，以尋求一組有效、方便、價廉且易于推廣的治療方法來應(yīng)用于臨床。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈，內(nèi)治和外治相結(jié)合，起效快，效果好，復(fù)發(fā)率低，費用低，安全無毒副作用，易被患者接受，適合在基層推廣應(yīng)用。除了臨床應(yīng)用，患者或家屬培訓(xùn)后也可自行操作，將穴位敷貼療法用于家庭保健，適合我國國情，具有較好的應(yīng)用前景和價值。