不同體位在新產程管理第二產程中對剖宮產率及母兒結局的影響

王程錦

【摘要】目的：觀察不同體位在新產程管理第二產程中對剖宮產率及母兒結局產生的影響。方法：選擇2017年5月-2018年10月在本院分娩的180例產婦作為研究樣本，根據不同體位分為A組、B組和C組，每組60例，均選擇新產程標準為3組產婦進行管理，其中A組第二產程選擇屈髖屈膝位，B組第二產程選擇自由體位，C組第二產程選擇膀胱截石位，對比3組剖宮產率、母兒結局的差異。結果：B組、C組剖宮產率高于A組（P<005）；A組、B組第二產程短于C組，且B組短于A組，但無統計學意義（P>005）；A組、C組產后出血發生率、新生兒窒息率均比B組高，組間差異顯著（P<005）。結論：屈髖屈膝體位對促進自然分娩，降低剖宮產率具有重要意義。自由體位與屈髖屈膝位均可有所縮短第二產程，自由體位可有效預防和減少產后出血、新生兒窒息，改善母嬰結局。

【關鍵詞】新產程管理第二產程；母兒結局；剖宮產率；不同體位

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-294-02

第二產程主要指的是子宮頸扣擴張開全至胎兒完全娩出所用時間，一般情況下，經產婦≤1h，初產婦在1-2h內。隨著近年來第二產程Friedman產程圖的一系列改變，必須采取新的與產婦目前狀況相符合的管理標準。新產程標準的活動期標志界定為宮口擴張6cm，并將第二產程的時間要求相應放寬。此時產婦子宮收縮明顯增強，痛感加劇，體能消耗明顯增加，合理選擇體位，有利于減少危險因素，促進分娩[1]。傳統膀胱截石位的分娩體位，盡管操作方便且視野良好，但因為骨盆可塑性比較低，容易引起難產。而自由體位、屈髖屈膝體位等新型體位的流行和應用，取得了較好的助產功效。本文選擇在本院分娩的180例產婦作為研究樣本，現報道如下：

1資料與方法

11一般資料

選擇2017年5月-2018年10月在本院分娩的180例產婦作為研究樣本。產婦年齡在21-35歲之間，平均年齡（253±27）歲；孕周在38-42周之間，平均（405±14）周。平均根據不同體位分為A組、B組和C組，每組60例。對3組產婦的自然資料進行比較，組間未出現統計學意義（P>005）。可給予對比。

12方法

3組產婦均依據《新產程標準及處理的專家共識》進行產程管理，同時加強心理干預，補充營養，常規吸氧、飲水等。待產婦進入第二產程后，助產士需做好產婦動態評估工作，嚴格遵照循序漸進、量力而行的基本原則指導產婦進行分娩。A組第二產程選擇屈髖屈膝位，協助產婦在產床上保持平臥狀態，由助產士予以指導，促使其保持雙手抱膝、雙腿外展，同時大腿需向腹部彎曲，屏氣的同時腹部用力。B組第二產程選擇自由體位，由助產士負責全程指導，產婦自行對合理且舒適的體位、姿勢進行選擇，再進行屏氣用力。C組第二產程選擇膀胱截石位，協助產婦保持平臥位，助產士于一旁站立，給予產婦協助和指導。

13觀察指標

對3組剖宮產率進行統計，記錄第二產程時間，產后觀察新生兒窒息及產后出血情況。

14統計學評析

全部數據均運用SPSS220版本的統計學軟件加以處理，分別以（x±s）、（%）對計量資料、計數資料進行表示，并在組間對比時各行t檢驗、x2檢驗，P<005可作為組間具有統計學差異的評定標準。

2結果

A組剖宮產率明顯比B組、C組低，差異存在統計學意義（P<005）；A組第二產程時間略長于B組，但組間無統計學差異（P>005）；A、B組第二產程時長均比C組短，但差異不顯著（P>005）；B組產后出血發生率、新生兒窒息率均比A組、C組低，組間有顯著性差異（P<005）。

3討論

傳統膀胱截石位的分娩體位，雖然可提供較好的分娩視野，具有較強的操作性，方便開展搶救工作，但產婦保持平臥位姿勢進行分娩時，骨盆基本上處于不可動狀態，骶骨關節擴張發生阻礙，盆骨出口比較狹窄，胎頭降落阻力較大，胎兒頭部順應性也不理想。且子宮會對下腔靜脈造成壓迫，影響學業循環，使胎盤血流量減少，增加新生兒窒息、胎兒窘迫發生危險，對母兒結局產生不利影響。

屈髖屈膝位是在平臥位的前提下逐漸演變而來的，其在臨床中多用于難產產婦。雙手抱膝的方式可促使大腿盡可能的靠近腹部并進行較好外展，促使髖關節處于高度屈曲狀態，縮小盆骨傾斜度，恥骨聯合升高并平行于床面，可促使盆骨出口前后徑增大15-20cm左右。充分擴張會陰部可明顯增強彈性，營造較為寬大的分娩空間，減小胎頭阻力，促進胎兒順利分娩。助產士指導產婦正確屏氣，可顯著降低剖宮產率，減少體能消耗，減輕分娩疼痛感[2]。

自由體位可給予產婦充分的尊重，促使其保持身心放松和精神愉悅。其可顯著提高產婦的自控意識，將其主觀能動性充分發揮出來，更好的與醫務人員進行配合，提高順產率。相關研究證實，自由體位分娩不僅可以減輕分娩過程中的疼痛感，還能顯著縮短產程，提高陰道分娩率[3]。

根據本次研究結果，A組剖宮產率相比于B組、C組明顯降低（P<005）；A組、B組第二產程短于C組，且B組短于A組，但無統計學意義（P>005）；B組產后出血發生率、新生兒窒息率比A組、C組低（P<005）。由此說明，屈髖屈膝體位對促進自然分娩，降低剖宮產率具有重要意義。自由體位與屈髖屈膝位均可有所縮短第二產程，自由體位可有效預防和減少產后出血、新生兒窒息，改善母嬰結局。

參考文獻

[1]顧曉霞，于紅，胡燕.無痛分娩下新產程管理第二產程時長對母兒結局的影響研究[J].現代醫學，2018，46（11）：1283-1285

[2]蘇秀梅，李林娜，朱艷霞.不同體位在新產程管理第二產程中對剖宮產率及母兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4878-4880

[3]李潔.新產程管理對剖宮產率及妊娠結局的影響[J].現代儀器與醫療，2018，24（05）：134-135+138