家庭醫生簽約模式用于糖尿病健康管理中的效果觀察

孟召俠

【摘要】目的：探討家庭醫生簽約模式用于糖尿病健康管理中的效果。方法：選擇2017年6月至2018年5月在北京市朝陽區黑莊戶社區衛生服務中心登記的86例糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規健康管理，觀察組實施家庭醫生簽約模式管理，對兩組患者血糖控制達標率及健康行為進行觀察。結果：觀察組血糖控制達標率為9535%，明顯較對照組8140%高（P<005）；觀察組患者血糖監測、飲食控制、遵醫服藥、運動鍛煉等健康行為評分明顯高于對照組（P<005）。結論：家庭醫生簽約模式可提高糖尿病患者血糖控制達標率，也能改善患者健康行為，值得推廣。

【關鍵詞】糖尿病；健康管理；簽約模式

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-293-01

糖尿病是臨床常見病、多發病，近幾年，隨著人們生活方式和飲食習慣改變，糖尿病發病率逐年上升，大部分患者需在家或社區中進行治療及管理。家庭醫生簽約服務是為患者提供基本醫療及公共衛生服務的基礎上，家庭服務團隊為簽約患者提供優惠、個性化的家庭醫生式服務。為探討家庭醫生簽約模式在糖尿病患者健康管理中的效果，現對本社區86例患者進行研究，報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選擇2017年6月至2018年5月在北京市朝陽區黑莊戶社區衛生服務中心登記的86例糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為2組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡（6124±341）歲；對照組：男22例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡（6118±335）歲；觀察組與對照組一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法

對照組患者采用常規管理模式管理，即患者出院后在社區建立健康檔案，社區每月對患者進行1次電話隨訪，每3個月進行1次上門隨訪，共隨訪半年。觀察組患者采用家庭醫生簽約模式管理，方法如下：（1）由醫院向本市轄區社區醫師開展糖尿病規培，建立小組與社區業務指導關系，社區內成立家庭醫生服務團隊，團隊明確自身責任及目標，保障患者權益，約束患者行為。（2）患者將轉診證明和健康檔案交由社區服務中心，并與社區醫生接收患者，在自愿原則下讓患者與1名家庭醫生簽署健康管理協議，由家庭醫生提供健康管理服務。（3）社區護理干預：①家庭醫生對患者及家屬進行健康教育，內容包括胰島素相關知識，如使用方法、注意事項、常見問題等，同時監測血糖水平、正確飲食習慣、適量運動、建立良好生活規律，1次/每月，連續建立6個月。②出院1個月，家庭醫生與患者預約好時間攜帶家庭隨訪登記表及健康宣傳資料進行上門隨訪，隨訪目的是向患者講解血糖控制良好的優勢、胰島素使用、影響血糖水平相關因素，為患者設定每天注射胰島素時間的鬧鐘。③家庭醫生每周向患者進行1次電話隨訪，隨訪1個月，第2個月開始，每2周進行一次。了解患者自我管理的實現情況以及遇到的難點及問題。

13觀察指標

記錄兩組血糖控制達標率，達標標準：空腹血糖為39～72mmol/L，餐后血糖<1000mmol/L。采用問卷調查方式調查患者健康行為情況，包括血糖監測、飲食控制、遵醫服藥、運動鍛煉，每個項目10分。

14統計學分析

采用SPSS240統計學軟件處理計數、計量資料，計數資料經x2檢驗，計量資料經t檢驗，以率和（x±s）表示，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21血糖控制達標率對比

觀察組血糖控制達標率為9535%（41/43），對照組血糖控制達標率為8140%（35/43），兩組對比差異有統計學意義（x2=4074，P=0044）。

22健康行為對比

觀察組患者血糖監測、飲食控制、遵醫服藥、運動鍛煉評分均明顯高于對照組（P<005），見表1。

3討論

我國是糖尿病高發國家，對于糖尿病患者而言，提高自身糖尿病知識水平，建立良好健康行為是提高血糖控制達標率，防止糖尿病并發癥的關鍵[1]。近年來，隨著醫療衛生體制改革，將一般診療在基層醫院開展，充分整合城市醫療資源，使醫療衛生服務體系得到完善。

有研究指出[2]，在充分遵循患者自愿原則下，與家庭醫生簽訂服務協議的健康管理可改善醫患關系，社區居民獲益良多。由醫院成立糖尿病管理小組，將醫院、社區、患者聯系在一起，并實現了從醫院到家庭的延續性護理，將醫院規范的醫療和護理技術延伸至社區衛生服務中心，并由社區內家庭醫生向患者家庭延伸，能為糖尿病患者提供更優質的醫療服務，最大限度整合醫療資源，充分發揮各自作用。糖尿病健康教育是促進患者改變不良行為，增強自我管理能力的關鍵[3]。通過家庭醫生簽約模式能夠讓醫生圍繞患者問題進行針對性健康教育，并設定實行目標，建立長期信息反饋途徑，促使患者主動參與決策，設定管理目標。本研究結果提示，觀察組血糖控制達標率明顯高于對照組，觀察組健康行為也優于對照組，提示家庭醫生簽約模式能夠明顯提高糖尿病患者健康管理能力，有利于控制患者血糖水平。

綜上所述，家庭醫生簽約模式可提高糖尿病患者血糖控制達標率，同時改善患者健康行為，值得推廣。

參考文獻

[1]龍雯， 施榕， 賈麗麗，等. 上海市社區2型糖尿病患者家庭醫生簽約管理效果評價[J]. 中華全科醫師雜志， 2018， 17（1）：21-25

[2]柴西英， 司金春， 李濤， 等. 社區家庭責任醫生簽約模式下護理干預在老年糖尿病患者胰島素治療中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（11）：1308

[3]李菲， 蔡雪， 宋開蘭. 糖尿病患者自我效能干預的研究進展[J]. 護理學報， 2017， 24（05）：31-34