溶血對肝功能檢驗準確性的影響與糾正

高修業 李春華

【摘要】目的：分析溶血對肝功能檢驗準確性的影響以及相關糾正措施。方法：將我院2017年12月至2018年12月54例健康體檢患者納入研究，采集血液后分別注入A管與B管。A管中標本經離心后直接檢測，B管中標本經離心后檢測溶血血清，對比肝功能檢驗結果。結果：A管肝功能檢驗各項指標均與B管有明顯差異，P<0.05。結論：溶血會對肝功能檢驗準確性造成嚴重的影響，對于輕度溶血，臨床中應根據實際情況，采取相應的糾正措施，從而保證檢驗結果的準確性。

【關鍵詞】溶血；肝功能檢驗；準確性；影響；糾正

【中圖分類號】R541

【文獻標志碼】B

【文章編號】

1005-0019（2019）16-276-01

肝功能檢驗主要是通過生化檢驗檢測肝臟功能的代謝指標，其檢驗結果準確性對臨床診斷與治療具有重要的參考意義[1]。根據溶血的類型，可分為體外溶血和體內溶血，指的是紅細胞破裂時血紅蛋白滲出，細胞內成分進入血清[2]。在肝功能檢驗中一旦出現溶血現象，會對最后的檢驗結果造成嚴重的影響，目前已受到臨床中的廣泛重視。本文分析了溶血對肝功能檢驗準確性的影響，并提出了相應的糾正措施。具體報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

將我院2017年12月至2018年12月54例健康體檢患者納入研究，其中男性29例，女性25例，年齡22～58歲，平均年齡（42.26±8.18）歲。所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除肝腎功能異常、合并血液系統疾病等患者。

1.2方法

試驗儀器采用邁瑞生產的全自動生化分析儀。采集研究對象清晨空腹靜脈血5ml，分別注入A管與B管中。A管5min后離心分離血清，立即進行肝功能檢驗；B管在-40℃環境下冷凍30min，再融化標本，5min后分離溶血血清，進行肝功能檢驗。

1.3觀察指標

對比兩支試管標本的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（D-Bil）、膽紅素（T-Bil）。

1.4統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用t檢驗。若P<0.05，則對比具有統計學意義。

2結果

A管肝功能檢驗各項指標均與B管有明顯差異，P<0.05。如下表1所示：

3討論

臨床中根據溶血的類型，可分為體外溶血和體內溶血。體內溶血會使血漿或血清中LDH、鉀濃度上升，而體外溶血則會使血漿LDH上升，但鉀濃度無明顯變化[3]。因此在進行標本檢驗時，應有效鑒別體外溶血及體內溶血，還可以通過珠蛋白、膽紅素等方式進行鑒別。體外溶血是臨床中較常見的情況，相關因素為化學、藥物毒性、機械損傷等，應適當改變使用的試劑類型。從臨床實踐來看，導致溶血標本主要有以下幾方面原因[4]：標本采集操作人為失誤或由于反復穿刺不成功導致血腫；血液標本未嚴格遵照相關標準儲存；試管或儀器質量不達標；壓迫帶壓迫過大；采血注射器針頭連接不緊密，有空氣混入。

溶血是由于紅細胞破裂使細胞中多種物質進入血清，從而影響對血清中原物質的檢驗結果。而紅細胞內外的濃度差異較大，肝功能檢驗項目中ALT、AST在紅細胞內分布明顯較高，輕度溶血現象即可能使檢驗結果明顯上升。而對于紅細胞內濃度較低的檢驗指標，溶血現象意味著血清被稀釋，從而對結果產生負干擾[5]。本次研究顯示，A管肝功能檢驗各項指標均與B管有明顯差異，P<0.05。AST、ALT等由于紅細胞內外的濃度差異較為明顯，即使輕微的溶血也會導致最后的檢驗結果有明顯上升。ALP在紅細胞中的含量較低，當發生溶血現象后，會對標本產生一定的稀釋作用，并消耗反應體系氧化劑，使最終結果偏低。溶血對T-Bil、D-Bil的負干擾可能是由于一般通過改良J-G法檢測，而溶血現象后血紅蛋白會對膽紅素與重氮試劑的偶氮反應造成競爭性抑制導致的。溶血現象對蛋白檢測結果的干擾可能是由于血紅蛋白會與雙縮脲試劑產生內源性反應導致的。

為了避免樣本出現溶血現象，應注意以下幾方面：首先，明確標本的正確采集方法，嚴禁盲目進針，應在消毒液干燥后再進針。合理控制止血帶的應用時間，避免強行擠壓；其次，定期對抽血器皿的質量進行檢查，避免因抽血器皿不合格導致的溶血；第三，嚴格遵守相關操作流程，保證標本均勻，搖動過程中減少垂直的暴力震動；第四，在對樣本進行離心時，合理控制離心速度，一般為3000r/min，持續3min左右；第五，標本采集、運送、分離及檢測過程中，應嚴格遵照標準進行操作，避免因人為失誤導致的溶血現象；第六，當發現標本有輕度溶血時，可使用全自動生化分析儀的血清信息補償功能，開通血清信息測定通道，通過對溶血指數的檢測，儀器可自動對檢驗數值進行糾正，從而使最終結果盡量準確。

綜上所述，溶血會對肝功能檢驗準確性造成嚴重的影響，對于輕度溶血，臨床中應根據實際情況，采取相應的糾正措施，從而保證檢驗結果的準確性。

參考文獻：

[1]朱如杰.溶血對肝功能檢驗結果的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（29）：140-141.

[2]吳漢項.溶血樣本對肝功能檢驗準確性的影響[J].醫學檢驗與臨床，2018，29（8）：46-48.

[3]李磊，孟令征.肝功能檢驗中溶血標本對檢驗結果的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（1）：45-46.

[4]李芬.溶血標本對肝功能檢驗準確性的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：194-195.

[5]錢宇清.溶血樣本對肝功能檢驗準確性的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：37-38.