依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

江志蓉

【摘要】目的：研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從本院2016年2月至2019年2月接受的關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中，抽取40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均20例。對(duì)照組僅接受丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組接受依托咪酯聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠有效提高麻醉優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；丙泊酚；關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉效果；

【中圖分類號(hào)】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-069-01

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折手術(shù)治療的主要術(shù)式，在臨床治療中已取得了顯著的效果，麻醉是手術(shù)順利開展不可或缺的環(huán)節(jié)，但由于老年患者身體機(jī)能退化，且合并較多內(nèi)科疾病，對(duì)麻醉耐受程度較低，長時(shí)間麻醉容易對(duì)患者認(rèn)知功、血流動(dòng)力學(xué)等能造成嚴(yán)重的影響，臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案對(duì)老年患者預(yù)后具有重要的意義[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組20例關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉方案。具體報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料

從本院2016年2月至2019年2月接受的關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中，抽取40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均20例。對(duì)照組中，男10例，女10例，年齡65～78歲，平均年齡（715±65）歲。觀察組中，男9例，女11例，年齡65～77歲，平均年齡（710±60）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>005，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡介于65～80歲之間者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診，行關(guān)節(jié)置換術(shù)者；③無嚴(yán)重麻醉藥物過敏者；④受傷前能夠行走以及生活自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等重要器官功能不全者；②存在手術(shù)禁忌證者；③伴有糖尿病、冠心病、高血壓等合并癥者；④患者或家屬不同意參與本次研究和失訪者。

12方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食6h，術(shù)前行常規(guī)檢查并建立動(dòng)脈通道經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。在此基礎(chǔ)上給予兩組不同麻醉方式，具體如下：

⑴對(duì)照組：僅接受丙泊酚進(jìn)行麻醉，給予患者丙泊酚（生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084531）1mg/kg、咪唑安定01mg/kg、順阿曲庫銨02mg/kg、芬太尼0005μg進(jìn)行誘導(dǎo)插管，術(shù)中間斷推注芬太尼及順阿曲庫銨，以200mg/min的速度持續(xù)泵注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

⑵觀察組：接受依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020511）聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，術(shù)前30 min給予患者肌肉注射001mg/kg阿托品，誘導(dǎo)插管同對(duì)照組，切皮前靜脈注射015mg芬太尼，術(shù)中間斷靜脈推注8～10μg（kg·h）瑞芬太尼及04mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。兩組均于手術(shù)結(jié)束前5min停止用藥。

13觀察指標(biāo)

麻醉效果：患者術(shù)中十分安靜，沒有體動(dòng)為優(yōu)；患者術(shù)中有輕微體動(dòng)但未影響手術(shù)進(jìn)程為良；患者術(shù)中體動(dòng)較大且對(duì)手術(shù)造成影響為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷n×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS210軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示采用x2對(duì)比檢驗(yàn)；當(dāng)P<005時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由下表1分析可見，觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率9500%顯著高于對(duì)照組7500%，兩組差異比較結(jié)果P<005。

3討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者臟器功能減退，全身麻醉氣管插管會(huì)對(duì)患者起到黏膜產(chǎn)生較大的刺激，術(shù)后肌松藥、鎮(zhèn)靜藥等無法完全代謝，使得患者呼吸、咳痰等受到影響，增加肺部并發(fā)癥的幾率，同時(shí)全身麻醉會(huì)對(duì)患者下肢血流灌注量造成影響，使術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，平面不易控制。良好的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果對(duì)手術(shù)順利開展具有重要的意義，若麻醉效果不佳，操作過程中給患者帶來疼痛感易導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行，因此可以認(rèn)為手術(shù)治療的效果與麻醉效果互相影響。

依托咪酯復(fù)合丙泊酚近年來使用較為廣泛，揭仙容[2]等人在研究中對(duì)老年無痛胃腸鏡患者實(shí)施依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉后，患者呼吸抑制、心率、血壓、惡心嘔吐、肌顫等情況均得到了明顯改善，顯著提高了患者的滿意度。丙泊酚用藥后可快速發(fā)揮藥效，能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間[3-4]。但該藥物就鎮(zhèn)痛效果較差，麻醉誘導(dǎo)期患者可能出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象，并且結(jié)合近年來接診情況可知，部分患者用藥后可能出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能并發(fā)肺部水腫、發(fā)熱等癥，因此不推薦單一使用。基于此，臨床上開始復(fù)合依托咪酯進(jìn)行麻醉，依托咪酯用藥后在人體組織及血液中1min左右即可迅速水解，腦組織濃度可達(dá)15ug/g，起效較快且麻醉作用時(shí)間較長，生物半衰期為75min，并且該藥安全性較高，通過尿排泄可達(dá)75%。兩者聯(lián)用可提高藥物鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，并且對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)影響甚微，降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可進(jìn)一步保證手術(shù)順利進(jìn)行[5-6]。

參考文獻(xiàn)

[1]王丹， 謝婷婷， 張莉. 七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2018， v.31；No.464（9）：141-142+150

[2]揭仙容， 黃波， 肖翔， 等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在老年無痛胃腸鏡中的臨床應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（1）：91-94

[3]姚曉.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯或丙泊酚靜脈麻醉下手法復(fù)位老年患者肩關(guān)節(jié)脫位的效果體會(huì) [J].2016， 26（4）：267-268

[4]高特生，張樹保，王壽根，等. 瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，（1）：83-84

[5]沈志恩，孫社良. 依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在老年人難治性肩關(guān)節(jié)復(fù)位中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，（2）：166-167

[6]肖紅霞，張強(qiáng)，周萍，等. 瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用于老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：285-286