運用活血通脈飲治療臁瘡探析

薛良 董如雪 梁娟

【摘要】 臁瘡是一種常見病，常反復發作難以治愈，給病人日常生活帶來嚴重的困擾，本方法用藥簡單，療效確切，值得進一步研究。

【關鍵詞】活血通脈飲；臁瘡

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-272-01

臁瘡相當于現代醫學中的下肢靜脈潰瘍（1eg vernous ulcer，LVU），多見于下肢靜脈曲張或下肢深靜脈血栓等病史患者，臨床上對其治療比較困難，容易復發，發病后因手術費用不低多數患者因經濟問題選擇保守治療，目前國內外對于治療本病尚未有理想的治療方案，中醫中藥對本病治療有悠久的歷史，且療效顯著。

1中醫認識

臁瘡又稱老爛腿、褲口毒、裙邊瘡。《瘍科心得集》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發腫，久而腐爛或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓……”。多由于負擔重物或經久站立，勞累耗傷氣血，中氣下陷，而致下肢氣血運行無力，造成下肢血流瘀滯，肌膚失養，及血流瘀滯，濕盛于下。外因多由于皮膚損傷而復感毒邪，毒邪化熱，濕熱蘊結于下而成[1]。

2現代醫學認識

下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，其發病率為03%～20%[2]，統計表明下肢靜脈潰瘍的復發率高達60%～70%[3]，下肢靜脈性潰瘍的產生，目前大多數學者認為發病機制是各種原因引起的下肢靜脈系統反流、回流不暢等，造成遠端肢體淤血、組織缺氧，從而皮膚發生營養障礙性改變，出現壞死和潰瘍形成。本病初起常有皮膚瘙癢，色紅，搔抓后皮糜爛，逐漸發展為潰瘍，潰瘍多伴有周圍組織水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著等癥狀。潰瘍可單發，也可多發，而潰瘍易發于足靴區，也就是交通靜脈袢式結構的下方區域，有研究顯示交通靜脈功能不全在潰瘍的發生和復發中有重要的作用[4]。

下肢靜脈潰瘍表面的細菌主要細菌種屬包括銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，這些病原菌在潰瘍表面有不同程度的陽性率，尤其是綠銅假單胞菌和金黃色葡萄球菌[5]。

3活血通脈飲

本方是由國醫大師尚德俊教授經驗方活血通脈片[6]化裁而來，本人在山東省中醫醫院學習時所得，偶然用來治療下肢靜脈潰瘍療效顯著。活血通脈飲主要有金銀花、土茯苓、丹參、牛膝、川芎、當歸、赤芍組成，功效：活血化瘀，清熱除濕。適應癥：主要用來治療血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、閉塞性動脈硬化癥等。方解：本方取四物湯方義，四物湯去熟地，加丹參活血化瘀，金銀花配土茯苓是筆者喜歡用的清熱解毒的經典藥對之一，牛膝活血化瘀且有引藥下行的作用。加減：皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮，水腫滲出明顯加冬瓜皮，疼痛明顯加四妙勇安湯合用，氣虛加黃芪。本人在臨床應用時常把金銀花改為忍冬藤，忍冬藤為金銀花的莖，價格便宜，清熱作用良好，不僅不會降低方劑的療效，還會減輕患者的經濟負擔。

4典型案例

王某，男，64歲，萊陽華源動力公司退休工程師，患者訴右下肢小腿內側潰瘍3年。患者既往有下肢大隱靜脈曲張病史，三年前右小腿內側出現色素沉著，偶有瘙癢，搔抓后出現潰瘍面，在多家醫院就診，經用多種藥膏，病情反反復復特來診，現癥見右小腿潰瘍，大小約4×3cm，瘙癢，無疼痛，少量滲出，舌暗邊瘀斑苔黃膩脈滑數。診斷：臁瘡，證型：瘀血阻絡，濕熱蘊結，處方：忍冬藤30g土茯苓30g丹參15g川牛膝12g川芎9g當歸15g赤芍15g地膚子15g白鮮皮15g，7劑，水煎服日一劑。禁食辛辣海鮮食物。一周后患者復診，訴滲出、瘙癢減輕，前方繼續服用，連用1月后，潰瘍基本痊愈。患者訴不想再服藥，觀察一周，一周后患者復診，病情有復作趨勢，繼續用前方服用，連用兩周，病情好轉，后介紹其他患者來診訴老先生已痊愈，被公司返聘去了。

李某，男，83歲，農民，患者訴左下肢小腿內側潰瘍反復發作30余年，患者三十多年前農村集體弄土肥時左小腿內側出現潰瘍，當時醫療條件差，只是簡單治療，后來又反復在同一部位出現潰瘍，經多方治療未愈特來診，現癥見左下肢小腿內側一大小約5×4cm潰瘍，顏色呈暗紅色，滲出瘙癢明顯，疼痛輕微，大便1次/日，精神壓力大，舌暗苔黃膩脈弦。診斷：臁瘡，證型：氣滯血瘀，濕熱蘊結。處方：忍冬藤30g土茯苓15g丹參12g川牛膝9g川芎9g當歸15g赤芍15g生甘草6g玄參15g地膚子15g白鮮皮15g柴胡6g，7劑，水煎服日一劑。禁食辛辣海鮮食物。一周后患者親人代訴癥狀明顯改善，代為取藥，上方繼用，連用2月后基本痊愈。

李某，女，50歲，農民，患者訴左小腿內側潰瘍3月。患者長年從事重體力勞動，勞累淋雨后雙下肢出現靜脈曲張，后左腿靜脈曲張逐漸加重，三月前搔抓后出現潰瘍，自用藥膏外涂效差特來診，現癥見左小腿內側一大小約3×3cm潰瘍，無疼痛，舌暗苔黃脈弦。診斷：臁瘡，證型：瘀血阻絡，瘀熱互結。處方：忍冬藤30g土茯苓30g丹參30g川牛膝12g川芎9g當歸15g赤芍15g，7劑，水煎服日一劑。囑：禁食辛辣海鮮食品。一周后復診患者訴癥狀減輕，連用一月后痊愈。

前案患者有下肢靜脈曲張病史，以血流瘀滯，濕熱蘊結為主，用活血通脈飲活血化瘀，清熱解毒，皮損瘙癢故加地膚子、白鮮皮清熱除濕止癢；中案患者精神壓力大，氣滯血瘀為主伴有濕熱，故活血通脈飲加柴胡疏肝解郁，加甘草、玄參取四秒永安湯方義清熱止痛，地膚子、白鮮皮用法同上；后案患者勞累受涼后出現靜脈曲張，瘀血阻絡，瘀久化熱，瘀熱互結，故用活血通脈飲原方治療取得全功。

參考文獻

[1]陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：211-212.

[2]Manj S，Keith R.Chronic ulceration of the leg[J].Vascular SurgeryⅡ，2010，28∶273-276.

[3]Factors associated with recurrence of venous leg ulcers： A survey and retrospective chart review[J].International Journal of Nursing Studies，2009，46∶1071-1078.

[4]Magnusson MB，Nelzén O，Volkmann R.Leg Ulcer Recurrence and its Risk Factors： A Duplex Ultrasound Study before and after Vein Surgery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，32∶453-461.

[5]孫一峰，唐黎明.下肢靜脈潰瘍表面病原菌感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1830-1831.

[6]侯玉芬，劉明，周黎麗.實用周圍血管疾病學[M].東營：金城出版社，2005：356.