腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的效果比較

黃飛兵

【摘要】目的：評價全子宮切除術中腰硬聯合麻醉、持續硬膜外麻醉的應用效果，為全子宮切除術麻醉工作提供參考。方法：選擇我院2017年3月-2018年4月期間行全子宮切除術治療的80例患者，隨機分為實驗1組（n=40，腰硬聯合麻醉）、實驗2組（n=40，持續硬膜外麻醉）。對比2組全子宮切除術患者麻醉起效時間、麻醉藥用量、麻醉效果、肌肉松弛滿意度以及給藥期間MAP、HR、血氧飽和度變化情況。結果：對比實驗2組，實驗1組患者生命體征平穩，且麻醉起效時間短、麻醉藥用量少、麻醉效果佳、肌肉松弛滿意度高，P<005。結論：腰硬聯合麻醉對全子宮切除術患者生命體征影響小且麻醉用藥少、麻醉效果佳，具有優選價值。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；持續硬膜外麻醉；全子宮切除術；麻醉效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-266-01

全子宮切除術通過盆腔操作，鎮痛效果直接影響手術操作結果。腰硬聯合麻醉是椎管內麻醉方式，麻醉效果明顯且作用迅速，廣泛用于婦科手術治療中，對患者生命體征影響小?；诖?，本文就我院全子宮切除術患者為例，總結不同麻醉方案預后價值。

1資料與方法

11一般資料

實驗對象選自2017年3月-2018年4月，總計80例。納入標準：（1）全子宮切除術患者；（2）患者手術耐受且簽署知情同意書。排除標準：（1）椎管內麻醉禁忌患者；（2）肝腎衰竭患者；（3）心臟病史等患者。進行分組麻醉，各40例。實驗1組：年齡32-66歲，中位數（512±65）歲。實驗2組：年齡32-68歲，中位數（515±72）歲。2組全子宮切除術患者基本資料有可比性，P>005。

12麻醉方法

全子宮切除術患者術前30min肌注阿托品（0.5mg），監測患者生命體征，患者進入手術室后，建立靜脈通路，輸出復方林格氏液（500mL）。

實驗1組：腰硬聯合麻醉，葡萄糖混合液、布比卡因（1.5mL）聯合麻醉，在L2-3間隙硬膜外穿刺，進針后串皮硬脊膜并拔出針芯，注射葡萄糖、布比卡因混合液，自硬膜外向頭置管（3cm），麻醉平面T6-8，視患者情況追加鹽酸利多卡因，低血壓者靜推麻黃素（10mg）糾正。

實驗2組：持續硬膜外麻醉。鹽酸利多卡因單純硬膜外麻醉，在L1-2點穿刺，注射鹽酸利多卡因（3mL），視患者情況增加至15mL。

13觀察指標

記錄全子宮切除術患者麻醉起效時間、麻醉藥用量以及麻醉效果、肌肉松弛滿意度、生命體征變化情況。

14指標評價標準[1]

141麻醉效果評價標準

優——手術患者無明顯牽拉疼痛。

良——手術患者術中有輕微胃部不適情況。

差——優、良效果均未達到。

142肌肉松弛滿意度評價標準

輸液暴露良好為肌肉松弛滿意。

15統計學方法

80例全子宮切除術患者實驗觀察指標以軟件SPSS190計算。麻醉效果、肌肉松弛滿意度以%形式展開，X2檢驗；麻醉起效時間、藥用量、生命體征以x±s形式展開，t檢驗。P<005，表示全子宮切除術患者結果有統計學意義。

2結果

21相關指標比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術患者麻醉起效時間以及藥用量情況見表1。經統計學計算，P<005。

22麻醉效果等比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術患者麻醉效果、肌肉松弛滿意度情況見表2。經統計學計算，P<005。

23生命體征變化比較

實驗1組、實驗2組全子宮切除術患者MAP、HR、血氧飽和度變化情況見表3。實驗1組患者生命體征比實驗2組更平穩，P<005。

3討論

全子宮切除術易影響患者陰道、盆腔，有效的麻醉是保證手術效果、安全性的關鍵。既往婦科手術中以持續硬膜外麻醉為主，麻醉平面易控制，但是誘導時間長，盆腔神經叢麻醉效果有限，且術中操作易牽拉宮頸，從而影響血壓。腰硬聯合麻醉可以減少牽拉操作反應，能夠減少麻醉藥劑量，手術患者MAP、HR、血氧飽和度等生命體征平穩，麻醉優勢更加明顯。林建國研究指出，全子宮切除術配合腰硬聯合麻醉安全、有效，具有推廣價值[2]。

實驗結果和任洪俠研究結果有一致性，觀察組麻醉起效（065±015）min短于對照組（489±159）min，優良率高于對照組，P<005[3]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于全子宮切除術中麻醉效果更為顯著，提高了患者的安全性。

參考文獻

[1]王來虎.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術患者中的應用[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：71-72

[2]林建國.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術應用中的對比分析[J].中國衛生標準管理，2015，（9）：11-12

[3]任洪俠.分析腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術患者中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（7）：150-151