一例腹壁切口疝術后并發腸瘺患者在營養支持聯合功能鍛煉中的護理觀察

王映冰

1摘要

使用手術治療的方式對腹腔內的器官或者組織進行治療時都會對患者的腹部進行切割，這時患者手術切口處會出現缺損或者薄弱點向體表突出形成的疝。出現該情況的主要原因是患者在手術治療之后，切口處的腹壁強度下降以及腹腔內的壓力增高。有大概11%的腹部外科手術患者在治療結束之后都會出現腹部切口疝的并發癥，腹部切口疝的存在會引起患者腸管損傷以及出現腸瘺的情況，嚴重者有可能造成死亡。腸瘺現象是進行切口疝修補術之后的并發癥，該癥狀的出現會造成患者體內大量腸液的丟失，再加上長期禁食禁水會引起體內感染以及消耗，最終造成患者營養不良的情況。患者在治療過程中的營養狀況主要由腸內營養進行調控，而且足夠的營養能夠起到維護腸道粘膜屏障的功能。患有腸瘺疾病的患者，在疾病治療的早期，會以場外的營養物質為主要的能量來源，等到腸道功能恢復之后才會對腸內的營養進行吸收。長期臥床進行治療的患者，雖然有一定的營養支持，但是因為缺少運動以及鍛煉，會導致合并骨骼肌萎縮以及皮下脂肪積聚的情況，這些情況的存在會導致患者抗感染能力以及自身體抗力下降的現象。為了促進腸瘺患者全身肌力的恢復，護理人員可以引導患者進行目標性功能鍛煉，當然在進行鍛煉的過程中，患者還可以對各種類型的肺部并發癥進行預防和控制。

為了提高患者疾病治療之后的生活質量，護理人員在對患者進行心理護理操作時，還需要對患者的營養改善情況以及并發癥發生情況進行觀察、記錄以及治療。本文主要針對我院在2018年收治的一名腹壁切口疝術后并發腸瘺的患者作為研究對象，在對其進行營養支持以及功能訓練的基礎上，進行具體的護理操作，患者的最終治療效果相對較好。具體報道如下：

2病例介紹

參與本次研究的患者為男性，年齡為70歲。通過這一患者進行交流的過程中，我們收集到了以下資料。該患者在2017年7月份，因為出現乙狀結腸破裂的情況，使用乙狀結腸造瘺術的治療方式進行具體疾病的治療。在2018年1月份，患者就診于我院行腸還納術，查體時發現在右下腹切口附近有腫塊突出大小約10x10cm，患者自述腫塊呈現逐漸增大的趨勢，而且還不時伴隨有腹脹的現象。為了保證患者的生命健康，醫院使用乙狀結腸造瘺回納及造口旁疝修補手術的方式進行了具體疾病的治療。患者在術后第6天出現腹痛、腹脹、發燒、腹腔引流管引流惡臭味液體的情況。根據臨床上出現的具體癥狀，醫院使用了腸外營養支持治療的方式進行具體的治療操作，并于2018年2月26行腸瘺修補術的方式進行具體疾病的治療。在手術治療結束之后，醫護人員為其制定了個性化的功能鍛煉計劃。患者在進行一個月的治療之后，于3月28日進行停止營養支持的操作，并逐漸食用流質飲食，在2018年4月04日順利康復出院。

3護 理

31護理評估

患者的身高為174厘米，體重為54千克。在進入醫院進行治療之后，醫務人員使用影像學檢測以及實驗室檢測的方式，對其各項生命指標進行記錄和收 集。通過對收集到的所有生命指標進行分析之后，發現患者存在營養不良的情況。

32營養支持

營養支持的內容包括腸外營養支持護理以及腸內營養護理兩個方面。首先在腸外營養支持護理方面，護理人員需要根據患者的具體身體狀況進行水電解質的糾正以及給予全腸外營養治療的方式，只有這樣才能在一定程度上控制消耗液的分泌。營養能量供給的方式，需要按照醫生制定的計劃進行具體的操作。腸內營養護理操作需要在患者的腸道功能恢復之后，給予具體的營養物質支持。

33功能鍛煉方法

功能鍛煉方法主要分為呼吸功能鍛煉以及肢體功能鍛煉。首先肢體功能鍛煉的方式需要引導患者使用雙下肢進行主動運動，在適當的時刻及患者雙足屈背極限位置的鍛煉。只有經過不斷的下肢鍛煉，才可以保證患者的肌肉不會出現萎縮的情況。呼吸功能鍛煉可以改善患者的呼吸功能，進而減少肺部并發癥的發生。

34持續單腔負壓腹腔引流管的護理

CT檢查結果顯示患者的腹部出現腹腔感染伴膿腫的情況。為了保證整個管路的通暢，護理人員需要對患者的腹腔引流管進行護理操作。除此之外，保證該管道的有效性，護理人員必須要對患者的管道嚴密的觀察，妥善固定、保持有效負壓、引流液的性質等。

4出院健康指導

患者在進行手術治療結束之后，護理人員使用綜合護理的方式，對患者進行營養支持，功能鍛煉，充分引流，改善營養狀況，控制感染等方式對其腸瘺發生現象進行具體的護理操作。經過一個月的治療和護理操作之后，患者的各項生命指標都恢復了正常水平。因為患者在手術治療之后，多次出現了腹壁傷口疝復發的情況，因此根據患者目前的恢復狀況以及抵抗力狀態，醫護人員使用通俗易懂的語言對患者講解了疝復發的原因以及治療原理。在手術治療結束之后，慢性咳嗽便秘，重體力勞動以及突然改變體位都會引起腹內壓增高的情況，患者在出院之后患者一定要注意以上這幾個方面的內容，并盡量避免重體力的勞動。在飲食護理方面，使用粗纖維食物比如蔬菜水果等，盡量保持大便的通暢。在出院之后的一定時間內，如果出現增加腹內壓的現象，就需要及時到醫院進行就診。

5小 結

雖然大部分腹部外科手術治療之后，患者的腹壁都會存在切口疝的現象，但是對于切口疝多次復發并引起腸瘺的情況卻很少見。陳露腸瘺現象會引起患者在疾病治療過程中營養物質的流失，因此在結束手術治療之后，醫護人員必須要從功能鍛煉以及營養支持護理方面，對患者進行具體的護理操作。使用功能鍛煉的方式對患者進行具體的護理操作，不僅可以讓患者對功能鍛煉的目的進行明確，還能促進他們腸胃的蠕動恢復以及減少并發癥的發生。總而言之，在對患者進行具體護理操作時，使用營養支持和功能鍛煉的方式進行具體的護理操作，能夠進一步提高患者的治療效率以及促進其疾病治療之后的生活質量。

參考文獻

[1]趙彥娜，王素琴.一例腹壁切口疝術后并發腸瘺患者在營養支持聯合功能鍛煉中的護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（z1）.

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