術(shù)中護理干預(yù)對手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響

殷琪 王雪晶 趙巍娜

【摘要】目的：淺談術(shù)中護理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響。方法：此次研究的對象是選擇120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)治療，護理組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中護理，比較兩組患者的急性壓瘡形成率（術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）、壓瘡面積和術(shù)后舒適度。結(jié)果：護理組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的形成率分別為330%、330%、500%，均顯著低于常規(guī)組的1000%、1333%、2000%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；護理組壓瘡面積（630±210）cm2，小于常規(guī)組的（1112±370）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；常規(guī)組患者舒適度為8667%，護理組為9667%，護理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：術(shù)中護理的實施及加強可顯著減少長時間手術(shù)患者急性壓瘡的形成率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中護理； 側(cè)臥位； 急性壓瘡

【中圖分類號】R817.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-217-01

側(cè)臥位在手術(shù)過程中應(yīng)用非常廣泛，大多用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)，側(cè)臥位在手術(shù)中便于醫(yī)生操作，可使手術(shù)視野得到充分暴露[1-3]。但長時間的側(cè)臥位會導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)損傷、皮膚褥瘡、呼吸障礙、急性壓瘡等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率可高達47%～60%，且手術(shù)時間與壓瘡發(fā)生率成正比，壓瘡的形成嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，帶來醫(yī)療糾紛。有效的護理干預(yù)可減少急性壓瘡的發(fā)生率，本文通過觀察術(shù)中護理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響，以論證此觀點。

1資料與方法

11一般資料

抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，所有患者經(jīng)診斷均符合側(cè)臥位長時間手術(shù)患者標(biāo)準。將其隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例；常規(guī)組男35例，女25例；左臥位32例，右臥位28例；大學(xué)學(xué)歷18例，高中學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷22例；年齡23～74歲，平均（4902±1013）歲，護理組男34例，女26例；左臥位31例，右臥位29例；大學(xué)學(xué)歷16例，高中學(xué)歷21例，初中及以下學(xué)歷23例；年齡25～76歲，平均（5012±1211）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），有可比性。

12方法

121常規(guī)護理常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后的護理方法基本一致。大致為術(shù)前講解手術(shù)過程及要點，使患者對自己的手術(shù)有一定了解。

122術(shù)中護理護理組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予術(shù)中護理：（1）采用術(shù)中壓瘡觀察表對術(shù)中患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、壓瘡發(fā)生的等級、創(chuàng)面情況、部位等進行觀察。每間隔一段時間護理人員應(yīng)幫助患者放松約束帶以改善其血液循環(huán)，按照手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)，并相應(yīng)的按摩局部受壓部位。（2）采用術(shù)中壓瘡危險評分表對患者的性別、年齡、體質(zhì)、皮膚類型等進行評分，以判斷患者壓瘡風(fēng)險程度，并進行相應(yīng)評分。對于危險程度評分較高的患者應(yīng)加強其健康教育，進行健康體位指導(dǎo)、講解手術(shù)的適宜體位。在術(shù)中密切觀察高危患者的情緒變化、身體指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)不良情況立即向手術(shù)醫(yī)生報告。（3）術(shù)中使用凝膠墊，抗壓凝膠墊的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況。上側(cè)臂固定在托手架上（鋪有通用方墊），在下側(cè)臂的腋下加置半圓形體位墊，頭部應(yīng)選擇開放式碗形頭圈，肘關(guān)節(jié)保持與肩峰一樣的高度，雙臂和身體的擺放角度小于90 ℃；胸部放置凝膠減壓墊，最佳為5～7 cm，腰部放置半圓形體位墊，在骨盆兩側(cè)、大腿之間放置通用方墊，用約束帶將髖部部位進行約束。（4）在手術(shù)過程中護理人員應(yīng)注意保持患者溫度，患者的雙腳可用保暖腳套進行保暖，遮蓋患者手術(shù)不涉及體位，減少體表的裸露面積。使用暖風(fēng)管吹暖風(fēng)為患者保暖。

2結(jié)果

21兩組患者急性壓瘡形成率比較

護理組患者的急性壓瘡形成率330%、330%、500%，均顯著低于常規(guī)組的1000%、1333%、2000%，護理組壓瘡面積（630±210）cm2，小于常規(guī)組的（1112±370）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者舒適度比較

常規(guī)組患者舒適度為8667%，護理組為9667%，護理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

側(cè)臥位作為一種常見的手術(shù)體位被廣泛應(yīng)用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)過程中。側(cè)臥位患者在手術(shù)過程中其肢體活動會受到一定限制，自主能力差，氣溫降低，出血量增多，導(dǎo)致患者外周血運不良，導(dǎo)致手術(shù)壓瘡的形成。此外，由于側(cè)臥位的支點和負重點發(fā)生變化，導(dǎo)致支撐點皮膚長期受到一定的壓力，麻醉又使其喪失了知覺，從而減弱了肌肉的自主調(diào)節(jié)能力，進一步提高了患者壓瘡的發(fā)生率。因此，術(shù)中護理在手術(shù)過程中發(fā)揮的作用非常大，近年來科技的發(fā)展促進術(shù)中護理措施的不斷改良，降低了側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生率。本文所探討的術(shù)中護理主要運用術(shù)中壓瘡觀察表對患者身體各項情況進行觀察記錄，運用術(shù)中壓瘡評分表對其進行評分，之后按照評分標(biāo)準分析患者具體情況，從而采取相應(yīng)護理措施對其進行護理。其中最主要的是凝膠墊和保持適宜的溫度，凝膠墊柔軟性極好且可減震抗壓，主要成分為聚亞安酯，具有非常多的優(yōu)點。體溫對于壓瘡非常重要，患者手術(shù)中會發(fā)生組織暴露、失血、麻醉等情況，從而會導(dǎo)致體溫下降，體溫度下降會導(dǎo)致患者局部的皮膚缺血。因此，保持體溫護理的進行可使患者維持一個較為平穩(wěn)的溫度，減少體溫的發(fā)生，從而可降低壓瘡的形成率。

綜上所述，有效的術(shù)中護理可減小患者急性壓瘡的平均壓瘡面積，降低急性壓瘡的發(fā)生率，提高患者舒適度，對于其生活質(zhì)量的提高非常重要，在醫(yī)學(xué)上臨床應(yīng)用價值較大，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]文會賢.術(shù)中護理干預(yù)對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：127-129

[2]鄭愛芳.術(shù)中壓瘡護理干預(yù)對側(cè)臥長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的預(yù)防效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（14）：2151-2153

[3]趙丹.術(shù)中綜合護理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：148-150