小兒肺炎在高原地區(qū)的護(hù)理

阿風(fēng)蘭

【摘要】小兒肺炎是高原地區(qū)呼吸系統(tǒng)的常見病之一，多見于嬰幼兒及5歲以前的小兒。特別是營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)弱小的患兒發(fā)病率高。 起特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情重、易遷延。如果質(zhì)量和護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響患兒的生命健康。 現(xiàn)將對(duì)本病的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；護(hù)理；高原地區(qū)

【中圖分類號(hào)】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-154-01

小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：1小兒代謝旺盛，需氧量高，而肺容量小，潮氣量也小，只有增加呼吸頻率來(lái)滿足代謝的需要，故年齡越小，呼吸越快。2呼吸的潛在量差，潮氣量小，肺臟小，肺組織彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴間隙相對(duì)寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，使肺臟含血多而含氣少，感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥，肺不張及炎癥等。3小兒的支氣管官腔較成人狹窄，黏膜柔軟，血運(yùn)豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)及呼吸反射較差，在炎癥時(shí)支氣管黏膜充血，分泌物增多，易造成小支氣管阻塞，而影響通氣量。

由于高原氣候和海拔的因素，溫度低、濕度小、風(fēng)速大、海拔高、氣壓低等原因，最易引起嬰幼兒肺炎的發(fā)生。尤其冬春季節(jié)，發(fā)病率高，患病時(shí)臨床癥狀較平原地區(qū)重，容易發(fā)生喘憋等缺氧癥狀，甚至出現(xiàn)心衰，肺水腫等重癥肺炎。

1護(hù)理及觀察

加強(qiáng)呼吸道管理，糾正缺氧，保持呼吸通暢是保證肺換氣的關(guān)健。

11室內(nèi)通風(fēng)換氣應(yīng)根據(jù)高原氣候的特點(diǎn)春秋季節(jié)氣候寒冷，風(fēng)沙大，不易開窗通風(fēng)，因此冬春季節(jié)肺炎患兒吸氧的多；春秋季節(jié)氣候溫暖風(fēng)沙小，適宜開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮吸氧患兒相對(duì)較少。

12體位輕癥患兒可取自動(dòng)體位，病情重者以及呼吸困難者一般取平臥位，后頸部稍墊高，防止舌后墜，以防阻塞氣道。喘憋嚴(yán)重或有心衰的患兒取半臥位，以減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)及呼吸困難，并經(jīng)常更換體位，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利用肺部炎癥的吸收。

13吸痰由于小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，因此要及時(shí)消除呼吸道分泌物，以保持呼吸道的通暢。對(duì)于神志清的患兒鼓勵(lì)自行咳嗽排痰，對(duì)無(wú)力咳嗽或意識(shí)不清的患兒應(yīng)及時(shí)清除呼吸道的痰液。必要時(shí)可用多孔導(dǎo)管通過(guò)鼻腔進(jìn)入咽喉部吸引痰液并刺激咳嗽。另外翻身拍背是促使痰液排出的最簡(jiǎn)單易行的體位引流的排痰方法。每1—2小時(shí)翻身拍背一次，用空心拳輕輕拍打患兒背部向左臥位時(shí)拍右背，向右臥位時(shí)拍左背。痰液粘稠時(shí)可用a—糜蛋白酶，敏感的抗生素，激素等霧化吸入，一方面濕化氣道，稀釋痰液易于咳出，一方面又可促使炎癥吸收。吸痰時(shí)，待吸痰管插入咽后壁后，再上下輕輕移動(dòng)吸痰管，將痰液吸出，一次吸痰時(shí)間不得超過(guò)30秒，也勿過(guò)頻吸痰而增加對(duì)患兒不必要的刺激，更不能因吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成缺氧，同時(shí)也不能因吸力過(guò)大而造成黏膜損傷。

14氧療缺氧是高原地區(qū)小兒肺炎的主要癥狀之一。當(dāng)患兒缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，明顯三凹癥，通過(guò)給氧可提高肺泡內(nèi)的氧分壓和氧的彌散量，糾正缺氧，使換氣功能得到改善。一般采取雙孔頭鼻道管吸氧，氧流量1—2L/min為宜，吸入的氧氣要濕化，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)一定要保持導(dǎo)管通暢，勿使分泌物阻塞，導(dǎo)管扭曲。頭罩給氧多用于缺氧嚴(yán)重的患兒，氧流量一般2—4L/min，其優(yōu)點(diǎn)是混合給氧潮氣量大，氧流量也大。但應(yīng)注意罩內(nèi)溫度不易高，可保持在31—33℃之間，溫度高時(shí)可打開活動(dòng)罩。如果持續(xù)低流量氧氣吸入，缺氧狀態(tài)仍嚴(yán)重時(shí)，可簡(jiǎn)短加大給氧量，同時(shí)注意觀察用氧的效果和逆轉(zhuǎn)情況。

2對(duì)癥處理

21高燒患兒易引起譫語(yǔ)和抽搐，因此物理降溫是十分重要的。也可用小兒退熱栓等降溫。降溫時(shí)不可使體溫驟降，以免發(fā)生虛脫現(xiàn)象。

22高原環(huán)境對(duì)于嬰幼兒最易造成明顯的肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，因此嬰幼兒肺炎極易罹遭心力衰竭，患兒可在短時(shí)間內(nèi)甚至肺炎的癥狀尚不嚴(yán)重時(shí)即可出現(xiàn)心衰。因此，首先要注意心律和心率的變化，當(dāng)心率的變化與體溫不符，每分鐘達(dá)160-180次，甚至出現(xiàn)奔馬律，同時(shí)表現(xiàn)出發(fā)紺加重，面色青灰、煩躁不安等心衰體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并全力配合搶救，予以有效的鎮(zhèn)靜，以免煩躁不安增加氧氣的消耗，更加重心臟負(fù)擔(dān)，靜脈推注地高辛或西地蘭時(shí)，每4-6h用一次，靜推要緩慢，不得少于5秒，并要注意患兒的心率、面色、精神狀態(tài)等。

3飲食護(hù)理

給易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的食物，食欲不好的可誘導(dǎo)讓其進(jìn)食，不可強(qiáng)迫。呼吸困難和腹脹的患兒喂食、喂奶不可過(guò)量，以免加重呼吸困難，發(fā)紺氣急的患兒喂食和服藥時(shí)要抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。

除上述護(hù)理及觀察外，護(hù)士要做到心中有數(shù)，積極配合治療和給于相應(yīng)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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