探討自擬疏肝降脂方辨證加減治療非酒精性脂肪肝療效研究

馮俏

【摘要】目的：觀察自擬疏肝降脂方辨證加減治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的療效。方法：選取我科就診的84例NAFLD患者隨機分成中藥組和對照組各42例，中藥組給予自擬疏肝降脂方辨證加減治療，對照組給予西醫常規治療，比較兩組治療前后肝功能指標（ALT、AST）、血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和胰島素抵抗指數。結果：組患者治療后肝功能指標、血脂水平和胰島素抵抗指數較治療前明顯改善（P<005），中藥組與對照組治療后比較改善明顯（P<005）。結論：NAFLD患者采用中藥復方治療可明顯改善肝功能，糾正血脂紊亂，并增強胰島素敏感性。

【關鍵詞】非酒精性脂肪肝；中藥；辨證論治

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-149-01

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disense，NAFLD）是肝組織學上一種與酒精性脂肪肝類似、但無過量飲酒史的臨床病理綜合征。隨著社會經濟的發展和生活方式的改變，由除外酒精和其他明確的造成肝損害因素所致，其發病機制至今尚未明確，近年來發病率呈上升趨勢，在某些地區其發病率是酒精性脂肪肝的10倍。對本病目前西醫還無特效治療藥物，但中醫療效顯著，我們采用中西醫結合治療NAFLD，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2017年1月～2018年12月我科門診及住院的非酒精性脂肪肝患者84例，所有患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的診斷標準[1]，其中男性58例，女性26例，年齡26～68歲，平均（486±79）歲，病程12～9年，平均（34±07）年。通過詳細的實驗室檢查和病史詢問排除：（1）病毒性肝炎；（2）大量飲酒史，每周乙醇攝入量≥40g；（3）糖尿病；（4）妊娠；（5）嚴重肥胖（BMI≥35kg/m2）；（6）嚴重高脂血癥 ；（7）其他中毒性肝病等患者。所有患者隨機分為中藥組和對照組各42例，兩組在性別、年齡、病程、肝功能、血脂、病情嚴重程度等方面均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

所有患者均行飲食控制和適當鍛煉，對照組給予常規西藥降脂治療，中藥組給予疏肝降脂湯加減治療。基本方：柴胡15g，枳殼10g，澤瀉10g，丹參10g，山楂15g，郁金 10g，陳皮9g，川楝子10g，白芍15g。辨證加減：脅痛甚加延胡索 30g；便秘加生大黃 3～l0g；痰瘀互結者加姜黃 l0g，鱉甲20g；濕熱甚者加茵陳20g、牡丹皮 10g；腎陰虛者加山茱萸10g、熟地黃20g。每日1劑，水煎餐后分2次服。兩組均30d為1療程，3個療程后比較治療效果。

13觀察指標

療程后行B超檢查，實驗室測定肝功能、血清膽固醇和甘油三酯等指標，并比較兩組治療前后的癥狀、體征及各指標變化。放免分析測定空腹血清胰島素（FINS），胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（FINS×FPG）/225。

14療效標準[2]

治愈：癥狀體征消失，肝功能、B超圖像、TC、TG恢復正常；顯效：癥狀體征消失，B超與治療前相比好轉或接近正常，肝功能恢復正常，TC、TG較治療前下降>50%；有效：癥狀體征明顯減輕，B超較治療前有所改善但不明顯，ALT下降>50%，TG下降>20%，TC下降>10%；無效：癥狀體征無改善，治療前后 B超無變化或癥狀、體征加重，實驗室指標下降，ALT<50%、TC<20%、TG<10%。并根據B超觀察肝臟形態、輪廓、肝實質回聲、遠場回聲、肝內管狀結構、肝內強回聲結節、出肝表面回聲線等共7項指標，采用量化積分法進行統計評估。

15統計學處理

采用SPSS160軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療后肝功能指標、血脂水平和胰島素抵抗指數較治療前明顯改善（P<005），中藥組與對照組治療后比較改善明顯（P<005）。

3討論

NAFLD包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，是一種無過量飲酒史的以肝實質細胞脂肪變性和脂肪沉積為特征的臨床病理綜合征，可發展為肝纖維化和肝硬化，最終導致肝功能衰竭[3]。其致病機制還不很明確，現代醫學缺乏有效的防治手段，而中醫療效顯著，值得推廣。

祖國醫學將NAFLD歸為“積聚”、“脅痛”、“徵葭”、“痞證”等范疇，認為其病位在肝，與脾臟關系密切。病因為肝郁脾虛，血行不暢，痰濁、瘀血等病理產物久瘀導致，痰瘀互阻、脂濁積聚、肝絡不和是本病的病理表現，治宜化痰濕瘀、疏肝健脾，我們采用自擬疏肝降脂湯加減治療[4]。方中柴胡疏肝解郁，條達氣機；枳殼、陳皮理氣化痰，開胸消食；澤瀉取其利濕降濁以消脂，并通便使邪祛正安；丹參活血化瘀理肝，軟堅散結，行肝經之瘀；山楂消食化痰，郁金行氣化瘀，通絡止痛，使血活氣行，濕化痰消，助丹參活血化瘀、疏理肝絡并能消除脅痛；川楝子增強疏肝理氣之功；白芍柔肝止痛。全方共用，肝氣條達，脾胃升降有常，則痰瘀轉泄有道，肝內脂肪得以清降。同時現代藥理研究表明，方中單藥即可發揮降低血脂保肝的功效[5]。

綜上，NAFLD患者采用中藥復方治療可明顯改善肝功能，改善其肝臟影像學變化，糾正血脂紊亂，并增強胰島素敏感性，效果良好[6-7]。

參考文獻

[1]中華醫學會肝臟病分會脂肪肝和酒精肝學組.非酒精性脂肪性肝病治療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163

[2]王學武，王東，萬智. 柴胡疏肝散辨證加減治療非酒精性脂肪肝 54例療效觀察[J].河北中醫，2010，32（8）：1129-1131

[3]李瑩，顧長好，張瑋.非酒精性脂肪肝發病機制的研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（10）：1648-1650

[4]余恒先，邵明砷，鄭宜南，等.降脂理肝湯治療非酒精性脂肪肝70例[J].江蘇中醫藥，2010，4（9）：29-30

[5]孫月枝，李紅德，趙文霞. 中醫綜合療法治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].甘肅中醫，2010，23（4）：17-19

[6]沈穎，朱同海，蓋鴻艷，等.硫普羅寧治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2010，7（7）：59

[7]程兵，黃穎秋.非酒精性脂肪肝的治療[J].中國醫藥導報，2008，5（13）：17-19