探討中藥注射液的臨床應用分析及不良反應預防

葛慧穎

【摘要】目的：分析中藥注射液在臨床的應用情況，探討預防不良反應發(fā)生的措施。方法：對我院2018年1月至2018年12月的采用中藥注射液治療患者200例資料回顧性分析，對靜脈應用中藥注射液發(fā)生藥物不良反應患者涉及的中藥品種、進行總結，結果：200例患者使用中藥注射液治療，出現(xiàn)的不良反應20例，不良反應發(fā)生率10%，以醒腦靜注射液藥物不良反應發(fā)生率最高，達20%（2/10），不良反應以過敏反應居首。結論：中藥注射液在臨床應用中注意其穩(wěn)定性，必須采用辯證論治的用藥原則，采取相應的預防措施，可以避免不良反應發(fā)生。

【關鍵詞】中藥注射液；臨床應用；不良反應；預防措施

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-133-02

中藥注射液是指以中醫(yī)藥理論為指導，采用現(xiàn)代科學技術和方法，將從天然植物藥中提取出來的有效物質(zhì)制成無菌溶液注入人體[1]。中藥注射液的安全性問題也引起了越來越多的關注，特別是近年來關于中藥注射液的不良反應更是成為醫(yī)藥領域探討的熱點，也引來了社會對中藥注射液的加倍關注[2]。現(xiàn)就我院200例患者資料進行分析，探討中藥注射液的應用情況，以期為以后臨床治療提供參考。

1資料與方法

11一般資料

對我院2018年1月至2018年12月的采用中藥注射液治療患者200例，其中男108例，女92例；年齡5～70歲，平均年齡422歲；呼吸內(nèi)科疾病患者25例，心內(nèi)科38例，消化科40例，普外科18例，兒科15例，皮膚科34例，其他科室30例。

12方法

統(tǒng)計200例中藥注射液使用患者使用中藥注射液藥物品種，臨床療效情況，不良反應現(xiàn)象以及嚴重程度，并分析這些病例中中藥注射液的應用情況，針對不良反應采取有效的護理措施，觀察護理措施的效果。

13統(tǒng)計學方法

所有計量資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 130，兩組間結果比較的t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析和q檢驗，設P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

200例患者使用藥物的藥品大多是目前臨床運用較多的藥物，分別為雙黃連（30例）、清開靈（20例）、復方丹參（30例）、參麥（15例）、生脈（40例）、參附（15例）、醒腦靜（10例）、疏血通（12例）、血必凈（15例）、黃芪（13例）等10種注射液。100例患者中不良反應一共出現(xiàn)20例，比例占10%，其中由于藥物使用不合理導致不良反應3例，藥物使用合理卻出現(xiàn)不良反應17例。

不良反應的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏性反應8例，占471%；出現(xiàn)惡寒冷、發(fā)熱等癥狀的藥物熱反應3例，占176%；出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀的消化系統(tǒng)反應3例，占176%；出現(xiàn)過敏性休克1例，占54%；出現(xiàn)其他不良反應2例，占1176%。在以上不良反應中，過敏性反應發(fā)生最高，但是一般停藥后癥狀即刻消失。

3不良反應預防措施

31辯證用藥

中藥注射液是根據(jù)中醫(yī)藥理論指導，采用精細工藝提取生產(chǎn)的，由于中藥注射液組成成分復雜且不明確，不能簡單地按照用藥說明用藥，強調(diào)辨證論治的用藥原則，必須經(jīng)過中醫(yī)診斷，不能盲目用藥，對癥用藥時減少不良反應的關鍵[3]。

32正確選擇溶媒

中藥注射劑與成分相對單純的西藥制劑不同，復雜的成分極易產(chǎn)生相互作用，影響療效和誘發(fā)不良反應。因此必須嚴格按照要求使用溶媒，以保證藥物作用的正常發(fā)揮。溶媒的選擇要根據(jù)藥物的pH值、理化特性等因素進行。臨床最常用的是葡萄糖和NaCl溶液。銀杏葉注射液、復方丹參注射液等偏酸性注射劑，與09%氯化鈉注射液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，因此，臨床一般應用葡萄糖注射液稀釋，而復方苦參、燈盞花素等注射液偏堿性，則應用09%氯化鈉注射稀釋后應用。

33說明書規(guī)范化

目前中藥注射發(fā)生不良反應，有部分原因是中藥所含成分的藥理毒理研究還不徹底，不夠深入，尤其是在復方制劑配伍后，成分就更復雜，藥物成分之間的相互作用不穩(wěn)定性因素太多。復方制劑的藥理學、毒理學、藥效學、藥動學的影響研究不全面，目前說明書上只表明了一些基本治療功能，在其他方面沒有標注，誤導了人們以為中藥安全無毒副作用的想法。因此，規(guī)范化說明書很有必要，對于避免發(fā)生中藥注射液不良反應，是一項重要措施，需要人們高度重視。

34合理配伍

禁止混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥，中藥注射藥應該單獨使用，不能與西藥配合用藥，避免藥物間反應。為了保證中藥注射液的療效以及穩(wěn)定性，一般采用現(xiàn)用現(xiàn)配的方法，藥物的濃度可能會導致藥物不穩(wěn)定，同時應該避免與具有抗原性的大分子藥物同時使用。由于中藥成分復雜，最好中藥注射液采用單味藥制備，不主張復方制成注射液。

35詢問病史

醫(yī)生在給患者開藥方前，應該仔細詢問患者病史，有無過敏性反應情況，用藥要謹慎。針對中成藥，必須掌握盡量口服，能口服不肌注，能肌注不靜脈滴注的用藥原則。

36加強輸液監(jiān)護

用中藥注射液進行靜脈滴注時，注意滴注的速度，滴注濃度嚴格按照說明書，細心觀察患者在滴注中有無過敏性癥狀，并及時采取相應的救治措施。

37癥狀觀察

對于首次用藥患者，應密切觀察病人的反應，尤其是在用藥后30分鐘內(nèi)，一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚出血、胸悶、呼吸困難、咳嗽等現(xiàn)象，應該立即停藥，并采取相應的搶救措施，對癥治療。嚴格掌握患者的適應癥，在應用范圍內(nèi)進行干預。

4討論

中藥注射液近年來發(fā)展突飛猛進，藥物品種不斷增多。由于受我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的影響，人們普遍認為中藥無毒無副作用，性質(zhì)溫和。雖然，中藥注射液容易引起不良反應，但是其療效是無可厚非，仍有可取之處。只要合理應用中藥注射劑，減少不合理配伍，加強輸液監(jiān)護，嚴格控制滴速，注意排查過敏體質(zhì)及肝腎功能不全患者就能將不良反應控制在有效范圍內(nèi)，保障患者的用藥安全，我院的監(jiān)控措施安全有效，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]周超凡，徐植靈，林育華，中藥注射劑的回顧和展望[J]，中國中藥雜志，2006，31（24）：2094

[2]馬俊.中藥注射劑的優(yōu)勢、不良反應的原因及應對策略[J].醫(yī)學信息，2010，24（6）：1638-1639

[3]謝國芬.常用中藥注射液的不良反應及防治體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（10）：790-791