探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果

蒙照友

【摘要】目的：對右美托咪定聯(lián)合地佐辛對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防效果進(jìn)行研究。方法：選取2017年8月至2018年12月間前來在本社區(qū)中心進(jìn)行手術(shù)治療的患者共68例為研究對象，隨機均分為試驗組與對照組各34例，對照組患者采取術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合麻醉，試驗組患者在此基礎(chǔ)上加以應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合地佐辛，對比兩組患者的清醒后05h疼痛程度與清醒后2h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者清醒后05h的VSA評分與清醒后2h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對使用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)的患者采取右美托咪定聯(lián)合地佐辛術(shù)中麻醉的方式，能夠有效降低患者清醒后痛覺過敏反應(yīng)，并顯著降低清醒后2h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;地佐辛;瑞芬太尼;痛覺過敏

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-119-02

目前臨床進(jìn)行手術(shù)治療時常用的麻醉藥為瑞芬太尼，該藥具有起效快、維持時間短的特點，但可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓以及痛覺過敏等不良反應(yīng)[1]，其中，痛覺過敏會降低患者對于痛覺的感受閾值，從而使患者在術(shù)后對傷口疼痛的感覺加劇，不利于患者康復(fù)。近期相關(guān)研究指出[2]，在瑞芬太尼麻醉中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與地佐辛能夠有效降低術(shù)后痛覺過敏程度，本社區(qū)中心就此展開了分組研究以了解其在本社區(qū)中心的實際應(yīng)用效果，反響較好，現(xiàn)對其做如下詳細(xì)報告。

1一般資料與方法

11一般資料

選取2017年8月至2018年12月間本社區(qū)中心行手術(shù)治療的患者共68例為研究對象，均采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，將68例患者按照隨機數(shù)表原則隨機均分為試驗組與對照組各34例，其中試驗組患者的年齡區(qū)間為18～63歲，平均（476±34）歲，男性與女性患者的性別比為18：16;對照組患中的年齡區(qū)間為19～65歲，平均（482±32）歲，男性與女性患者的性別比為19：15。所有患者術(shù)前均知曉本次研究并簽署知情同意書，前述兩組患者在一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差別（P>005），故本次分組研究具有比較價值。

12方法

對照組患者接受術(shù)中瑞芬太尼（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸瑞芬太尼;瑞芬太尼2mg;國藥準(zhǔn)字H20143315）麻醉;試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以聯(lián)用右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸右美托咪定注射液;右美托咪定200μg;國藥準(zhǔn)字H20090248）與地佐辛（由揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的地佐辛注射液;國藥準(zhǔn)字H20080329）進(jìn)行術(shù)中麻醉，具體用法用量如下：采取靜脈泵注的方式為以右美托咪定03μg/（kg·h）、地佐辛01mg/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)輸入。

13觀察指標(biāo)

對兩組患者清醒后05h的疼痛程度進(jìn)行評價與對比，評價方法采用視覺模擬評分法（VAS）;統(tǒng)計并比較兩組患者清醒后2h內(nèi)的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

14統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 210軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，以x2進(jìn)行檢驗并用率（%）表示，以t檢驗計量資料并用（x±s）表示，P<005表明差異顯著且具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者清醒后05h的VAS評分為（134±023）分，對照組為（211±035）分，數(shù)據(jù)比較結(jié)果為t=107205，P=00000;試驗組患者清醒后2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制0例、惡心嘔吐1例、寒顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為588%，對照組患者清醒后2h內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制0例、惡心嘔吐2例、寒顫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1471%，數(shù)據(jù)比較結(jié)果為x2=4221，P=00399。兩組患者清醒后05h的VAS評分與清醒后2h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率均有顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

瑞芬太尼通過靜脈給藥后能夠迅速發(fā)揮藥效，在1分鐘左右便能達(dá)到有效的血藥濃度，而作用時間則一般為5～10分鐘，因此臨床采取持續(xù)給藥的方式保持良好的麻醉效果，同時該藥物還有著良好的代謝排除率，不會在患者體內(nèi)產(chǎn)生蓄積。但瑞芬太尼也具有較多的副作用，如眩暈、呼吸抑制、肌強直以及惡心嘔吐等，另外，由于瑞芬太尼起效快、代謝快的特點，還會導(dǎo)致機體對疼痛耐受的閾值降低，從而顯著增加患者的痛覺敏感性，因此患者清醒后容易產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，并且對疼痛的耐受力明顯下降，不利于患者心理健康與快速康復(fù)[3]。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜效果與較高的耐受性，在臨床上常被應(yīng)用與心臟外科、神經(jīng)外科以及兒科等科室手術(shù)的圍術(shù)期輔助麻醉[4]。并且右美托咪定能夠?qū)θ鸱姨岬淖饔眠M(jìn)行一定抑制，從而降低N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）的興奮性，從而有效的減輕患者的痛覺過敏癥狀。地佐辛則是一種具有良好鎮(zhèn)痛效果的藥物，對術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛以及癌痛等急性疼痛有著良好的鎮(zhèn)痛效果，還具有半衰期長以及較高的安全性等優(yōu)點。右美托咪定與地佐辛聯(lián)用，能夠很好的預(yù)防瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏癥狀，從而有效的降低患者的清醒后疼痛，并且安全性更高，實驗結(jié)果也顯示試驗組患者清醒后05h的VAS評分與清醒后2h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<005）。

綜上，在瑞芬太尼麻醉中聯(lián)用右美托咪定與地佐辛，能夠顯著降低患者的術(shù)后痛覺過敏程度，并有效提高安全性與可靠性，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀玲，楊婭.地佐辛和右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：57-59

[2]汪東軍.右美托咪定聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（57）：11416-11417

[3]龔欽.右美托咪定或地佐辛預(yù)防瑞芬太尼痛覺過敏的臨床觀察[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016

[4]楊曦.地佐辛聯(lián)合右美托咪定預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，（2）：49-50，51