中間入路腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床對比研究見解

劉志廣

【摘要】目的：對比分析中間入路腔鏡甲狀腺手術和開放手術在甲狀腺治療中的應用效果。方法：將于2016年7月～2018年7月間收治的行中間入路腔鏡甲狀腺手術的40例病人設為觀察組，將同期收治的40例行開放手術的甲狀腺病人設為對照組，對比兩組的治療效果。結(jié)果：對兩組病人手術時間比對照組長，但手術出血量、術后1d引流量、住院時間等指標，發(fā)現(xiàn)觀察組均比對照組少（P<005），對照組、并發(fā)癥的總發(fā)生率為3000%，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為1750%，兩組相比有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：通過中間入路行甲狀腺腔鏡手術療效更好，安全性更高，值得推薦。

【關鍵詞】中間入路；腔鏡甲狀腺手術；開放手術

【中圖分類號】R539

【文獻標志碼】B

【文章編號】

1005-0019（2019）16-118-01

隨著當前腔鏡技術的進步和發(fā)展，對甲狀腺采取腹腔鏡手術治療也得到了廣泛的推廣，主要用于甲狀腺的切除治療上，取得較為顯著的成效[1]。但目前國內(nèi)對腹腔鏡下和傳統(tǒng)開放式手術在甲狀腺治療中所取得的效果仍存在一定的異議。因此，本文為了對兩種方法在甲狀腺治療中的效果進行研究，將其進行分組對比，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

11臨床資料

將于2016年7月～2018年7月間收治80例甲狀腺手術病人設為觀察組和對照組各40例，兩組病人中，男性共34例，女性共46例；年齡24～65歲，平均（4612±217）歲；納入標準為：①經(jīng)超聲檢查顯示甲狀腺兩側(cè)的結(jié)節(jié)不超過3枚，腫瘤直徑最大不超過6cm；②甲狀腺的界限清晰，存在一定活動度；③無頸部手術史，對手術耐受；④對研究知情同意[2]。將兩組病人臨床治療加以比較，發(fā)現(xiàn)其差異不具備統(tǒng)計學意義（P>005）。

12方法

對照組行開放手術治療，即按照常規(guī)的甲狀腺開放手術治療方法操作，并根據(jù)病人的具體情況放置相應的乳膠管引流。

觀察組行中間入路腔鏡甲狀腺手術，具體操作為：對病人進行氣管插管予以全麻后，取其仰臥位并分開兩腿，使肩部略墊高，頭微微向后仰使頸部暴露。醫(yī)生站在病人的兩腿間，將顯示器置于病人頭部，助手則站立于病人兩側(cè)，在乳溝中間取一條約10mm皮膚切口，用1ml腎上腺素加入500ml生理鹽水中于胸前壁預造區(qū)行皮下注射，并將預造區(qū)液體擠干，預防超聲刀在分離組織時受霧影影響而使視野受限。在左右乳暈上緣分別做5cm皮膚切口，將Trocar置入后，注入二氧化碳壓力維持6mmHg。用超聲刀將皮下疏松的結(jié)締組織進行分離，沿著頸闊肌深面將其分離至甲狀腺的上緣平面。經(jīng)甲狀腺中間入路，用超聲刀縱向切開頸白線，使氣管暴露，將頸前肌群牽開，用超聲刀將甲狀腺假被膜切開，鈍性分離甲狀腺假被膜和腺體固有膜疏松層，使雙側(cè)腺葉前方得以顯露，再在腔鏡分離鉗協(xié)助下把頸前肌群用拉鉤分離，依次將甲狀腺的外側(cè)韌帶、懸韌帶進行切斷，根據(jù)病人情況決定行甲狀腺全次切除還是腺葉切除，保留病人的喉返神經(jīng)入喉處腺體組織。把標本裝入標本袋中，送至冷凍病理檢查，若為惡性腫瘤，則給予腔鏡甲狀腺癌根治術。

13觀察指標

觀察兩組手術時間、手術出血量、術后1d引流量、住院時間及術后并發(fā)癥等情況。

14統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS220軟件中處理，計量和計數(shù)資料分別用x±s、%表示，給予t、χ2檢驗，以P<005作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21對比兩組病人的手術情況

對兩組病人手術時間比對照組長，但手術出血量、術后1d引流量、住院時間等指標，發(fā)現(xiàn)觀察組均比對照組少（P<005），見表1：

22對比兩組病人并發(fā)癥情況

對照組中，聲音嘶啞2例，飲水嗆咳3例，皮下積液1例，皮下氣腫1例，頸部感覺異常5例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為3000%；觀察組中，聲音嘶啞1例，飲水嗆咳2例，皮下積液1例，頸部感覺異常3例，并發(fā)癥的總發(fā)生率為1750%，兩組相比有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3討論

中間入路腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺治療中是在腔鏡狀態(tài)下進行的甲狀腺分離和切除的一種治療技術，可以為甲狀腺病人提供安全可靠的手術治療方式[3]。中間入路腔鏡甲狀腺手術的目的是對氣管前筋膜和外側(cè)韌帶及懸韌帶進行解除以進行甲狀腺固定，并在甲狀腺松動后行血管游離和下一步操作，從而減少并發(fā)癥[4]。在本組研究中，腔鏡甲狀腺手術所用的時間比開放手術長，究其原因，可能是因腔鏡甲狀腺手術預造空間、腔內(nèi)標本攝取、腔內(nèi)縫合等需要的時間比開放手術更長。但腔鏡甲狀腺手術術中出血量、術后引流及住院時間均比對照組少，得益于在甲狀腺手術中應用了超聲刀操作技術，能夠簡化甲狀腺手術的步驟，使其其處理甲狀腺血管和實質(zhì)時不需要額外結(jié)扎和縫合，從而縮短出血量，減少并發(fā)癥及加快康復進程等[5]。

綜上所述，在甲狀腺手術治療中應用中間入路腔鏡手術療效顯著，和開放手術相比有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻

[1]李大鵬.分析甲狀腺中間入路行腔鏡甲狀腺手術與開放手術的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（04）：55

[2]葉青松.中間入路與傳統(tǒng)術式甲狀腺腺葉手術的臨床效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：141-142

[3]徐陽春.腔鏡甲狀腺手術在甲狀腺腫瘤治療中的應用效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：123-125

[4]張軼，李正凱，李洪濤，韓曉鵬，蘇琳，劉宏斌.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術的療效對比[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（24）：3585-3588

[5]靳小建， 盧榜裕， 蔡小勇，等. 乳暈入路腔鏡甲狀腺手術與開放手術的對比研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2007， 13（1）：9-12