胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術在治療胃穿孔的臨床療效對比分析

石光明

【摘要】目的：分析胃穿孔患者治療中采取腹腔鏡修補術或開腹修補術的臨床療效。方法：觀察組患者采取腹腔鏡下修補術治療，對照組患者采取開腹修補手術治療。結果：觀察組患者的手術中出血量、腸鳴音復原時間、排氣時間以及住院時間等圍手術期指標均優于對照組（P<005）。結論：胃穿孔患者治療中行腹腔鏡下修補術效果優于開腹手術，有助于優化患者圍術期指標并促進其術后康復。

【關鍵詞】胃穿孔；腹腔鏡修補術；開腹手術

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-110-02

胃穿孔是由于胃部潰瘍而發生的胃部穿孔癥狀，而對于胃穿孔臨床中常采取手術方法加以治療，也就是比較常用的一種開腹式胃部修補術式。然而從臨床患者恢復的情況來看，此方法雖然能夠將穿孔部位進行修復，但是其病人恢復周期過長，并且還會伴隨諸多并發癥，不利于患者的恢復。近年來隨著臨床腹腔鏡的飛速發展，此技術也應用在胃腸道疾病的治療中，并且受到了廣大患者以及家屬的歡迎[1]。本次研究將探討胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術在治療胃穿孔的臨床療效，以其為臨床實踐提供重要依據。

1資料與方法

11一般資料

抽取院內自2016年10月起，到2018年10月止診治的46例胃穿孔病人為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者23例，男性13例，女性10例；年齡范圍36～72歲，年齡均值（503±06）歲。對照組：包括患者23例，男性12例，女性11例；年齡范圍34～71歲，年齡均值（504±04）歲。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P>005）。

12方法

觀察組患者采取腹腔鏡下修補術治療，術中常規全麻后建立二氧化碳氣腹，壓力為13～15mmHg，于臍部放置鞘管等器械，探查腹腔情況，根據其穿孔部位合理選擇穿刺點。首先對腹腔中膿液進行吸除，以腔剪在發生穿孔處邊緣取組織實施病理檢查。用手術線實施全層縫合兩針，并且在患者大網膜覆蓋固定后實施修補穿孔，徹底清除腹腔中滲液，以身理鹽水徹底沖洗，分別于穿孔處為與下腹部分別放置引流管。對照組患者采取開腹修補手術治療，術中常規全麻，于上腹正中央取12cm切口，充分暴露穿孔部位并修復穿孔。兩組患者手術后采取抗炎、胃腸減壓以及制酸等相關處理。

13評估指標

比較兩組患者的圍手術期指標，包括術中出血量、術后腸鳴音的恢復時間以及肛門排氣時間和住院時間。

14統計學方法

研究中涉及數據均利用SPSS170分析，均數的±標準差以（x±s）描述，行t檢驗，采用率則以%描述，行χ2檢驗，以P<005表示組間差異存在統計學意義。

2結果

觀察組患者的手術中出血量、腸鳴音復原時間、排氣時間以及住院時間等圍手術期指標均優于對照組，并且兩組比較有顯著差異（P<005）。

3討論

胃穿孔是臨床常見的一類消化系統疾病，胃穿孔的起病急處且進展迅速，此類患者確診后，需要立即采取外科手術治療。常規手術治療方案為傳統開腹手術，該術式存在著缺陷，手術操作過程中將對患者機體產生刺激性效果，使得其機體內兒茶酚氨分泌量不斷增加，容易影響胃泌素水平，進而導致患者手術后胃部功能受到影響。同時，開腹手術在操作中與手術操作者臨床經驗存在密切相關性，若術中沖洗不徹底，容易引發術后感染等一系列并發癥，不利于患者術后康復，同時也進一步增加了其痛苦[2]-[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在胃穿孔患者治療中也取得了廣泛應用，與常規的開腹手術比較，腹腔鏡手術則更具優勢，例如術中操作刺激更小，切口明顯縮短，有利于實現術中廣泛性探查，同時可促進患者術后恢復。除此之外，胃腸功能有效恢復也是治療胃部疾病患者的重要環節，手術引發的應激反應和術中胃腸道受牽拉等相關因素，均會影響患者術后胃腸道功能恢復。而通過應用腹腔鏡手術則能夠最大限度減少手術中產生的應激反應，有助于緩解患者胃腸道抑制，并且腹腔鏡手術中可避免過度牽拉，因此對于患者胃腸道功能產生的干擾相對較輕[4]。除此之外，腹腔鏡手術中患者能夠實現術后盡快恢復，因此能夠更早地進食，有助于促進其胃腸道盡快恢復蠕動功能。通過本次研究結果來看，觀察組手術中出血量以及手術后的排氣時間，腸鳴音恢復時間以及總體住院時間等指標均好于對照組。這提示，通過采取腹腔鏡修補手術，有助于提升胃穿孔患者的治療效果，能夠顯著優化器相關圍手術期指標，對于促進患者術后盡快恢復胃腸道功能，以及盡快康復出院等均具有重要意義。

綜上所述，胃穿孔患者治療中行腹腔鏡下修補術效果優于開腹手術，有助于優化患者圍術期指標并促進其術后康復。

參考文獻

[1]肖忠盛，龍泓，丁成明. 腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔術后胃腸動力恢復情況對比研究[J]. 吉林醫學，2018，12：2259-2261

[2]李剛，薛冰川，郭中祥. 胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2018，85：6+9

[3]宋向磊. 超聲診斷消化道穿孔的臨床價值[J]. 醫療裝備，2018，24：34-35

[4]薄祥坤. 腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 名醫，2019，01：58