床旁血液濾過聯合血液灌流搶救重度藥物中毒，保護腎功能的臨床應用及護理

鄭海鷗

【摘要】目的：重點分析重度藥物中毒應用床旁血液濾過（HF）+血液灌流（HP）搶救的效果，同時闡述保護腎功能以及護理效果。方法：查找以往重度藥物中毒患者臨床資料（17例）治療方法：單純應用內科藥物治療，劃分至對照組，再選取我院在2017年6月～2018年2月份收取的21例重度藥物中毒患者，給予HF+HP，同時對其給予相應的護理，劃分至應用組，互比治療效果。結果：應用組清醒用時和住院用時均短于對照組，而治愈率高于對照組，死亡率低于對照組。結論：床旁HF+HP的聯合應用，不僅在最短的時間內清除血液中毒素，且治療中根據患者藥物和毒物進行針對性治療，最大程度的緩解和改善對各個臟器產生的危害，再通過對患者進行綜合護理，可以減少并發癥的發生，故為提升搶救率有積極重要的意義。

【關鍵詞】HF；HP；重度藥物中毒；腎功能；護理

【中圖分類號】R2483

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-074-01

重度藥物中毒具有病情危重、死亡率高等特征，為此搶救成功最關鍵是將毒物自體內盡快排出。HP是將血液引出體外，經過灌流器后通過吸附劑的功效，將內源性和外源性的毒物進行清除，達到血液凈化目的[1]。我處運用HF+HP在搶救重度藥物中毒中取得了較為理想的成績，特將相關材料表述如下，以供同行借鑒。

1材料與方法

11重度藥物中毒患者臨床資料

對照組：以往重度藥物中毒患者17例為2014年～2016年，其中女性9例，男性8例；年齡在26～70歲，均齡：534歲；其中4例安眠藥，7例有機磷農藥，6例滅鼠藥。

應用組（24例），其中女性14例，男性為10例；年齡在25～71歲，均齡：536歲；其中6例安眠藥，9例有機磷農藥，9例滅鼠藥。

所有患者均存在意識障礙、呼吸衰竭等表現。

12搶救方法

121對照組

（1）給予徹底洗胃；（2）導瀉；（3）根據患者藥物的種類給予相應的解毒藥物，例如：①呼吸困難給予氣管插管，并應用呼吸機輔助呼吸；②肺水腫、腦水腫等應及時糾正患者水電解質以及糾正酸堿平衡；③預防感染等常規治療。

122應用組

在常規搶救方法的基礎上應用HF+HP。德國Fresenius透析機，型號：multifitrate。將HF+HP串聯，治療2～3h后給予血液濾過（單獨），時間2～3h，血流量調整至：150～200ml/min?？鼓委煟ǜ嗡剽c），存在出血情況應給予低分子肝素。

13護理方法

（1）體諒和理解患者家屬的恐懼感和緊張感，并耐心的做好解釋工作，以此來減輕患者家屬的心理負擔，讓患者安心的治療，讓患者提升治愈的信心，同時配合搶救工作順利展開；（2）治療中密切患者透析的各種參數變化，根據患者的病情隨時做好調整；（3）灌流器端蓋上的血液是否均勻，動脈和靜脈壺壁濾網是否存在血塊以及顏色變深，同時根據患者的病情調節血泵轉速，同時增加肝素鈉的用量[2]；（4）實時觀察患者生命體征變化，出現異常應及時處理。

14觀察指標

（1）昏迷至清醒用時；（2）住院天數；（3）治愈和死亡情況。

15統計學方法

采用統計學軟件SPSS170對本次所有數據進行分析，數量數據采用（%）表示，x2互比檢驗；計量采用（x±s），t互比檢驗，如P值<005代表具有統計學差異。

2結果

21兩組患者昏迷至清醒用時以及住院天數

應用組昏迷至清醒用時以及住院用時均短于對照組（P<005），詳細數據見表1。

22兩組患者死亡和治愈情況

應用組治愈率顯著高于對照組；而死亡率卻遠遠低于對照，互比P<005，詳情見表2。

3討論

HP是將患者中毒的血液自動脈通過血泵引出，到達吸附劑的灌流器中，清除血液中的有毒物質，凈化后的血液再次通過靜脈回到患者體內，故應用HP主要的功效是凈化血液[3]。該種方法對有機磷農藥、安眠藥等效果較佳，但是不能清除水分和電解質。而運用HF的應用可以將HP不能清除的水份進行超濾脫水，及時糾正患者水電解質紊亂，促使患者酸堿平衡，減輕腦水腫、肺水腫，此外更加重要的是改善患者的肝臟和腎功能[4]。尤其是通過HF加溫和保暖，隨時調整溫度，早期應用HP可以清除患者血液中的TNF-α、CRP、IL-1等炎性因子，預防各種炎性因子和血液中的毒素相互作用，對腎臟造成損傷，故對腎臟功能起到保護作用。HP+HF聯合應用，即能清除血液中的毒素，同時亦能維持患者內環境的穩定，尤其是存在腎功能衰竭、酸中毒、心力衰竭等，救治率較高，且相關并發癥較少[5]。

另外筆者認為，HF+HP的聯合應用，不僅在最短的時間內清除血液中毒素，且治療中根據患者藥物和毒物進行針對性治療，最大程度的緩解和改善對各個臟器產生的危害，再通過對患者進行綜合護理，可以減少并發癥的發生，故為提升搶救率有積極重要的意義。

參考文獻

[1]廖艷，余進.血液灌流聯合血液透析治療急性重度中毒的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，185（5）：320

[2]黃承洲.血液灌流聯合血液透析搶救急性重度臨床觀察[J].當代醫生，2014，20（34）：82-83

[3]劉丹丹.床旁血液灌流救治重癥有機磷中毒47例護理體會[J].中國社區醫生（醫學專業），2012，14（30）：290-291

[4]蔡淑蘭，劉雨豐，蔡淑玲，等.血液灌流串聯血液透析搶救重度藥物、毒物中毒的護理[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（2）：251-252

[5]張寬龍.中藥配合血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療藥物中毒的臨床分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（9）：192-193