探討中醫辨證論治療肝硬化的臨床效果觀察

馮俏

【摘 要】目的：探討中醫辨證論治肝硬化的臨床效果。方法：回顧性分析2017年10月至2018年12月本院中醫科43例肝硬化患者采用中醫辨證論治的病例資料，出院后隨訪1年，分析其臨床治療效果。結果：43例肝硬化患者病歷資料顯示，臨床治療顯效16例，有效13例，好轉12例，死亡2例，臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。結論：中醫辨證論治肝硬化療效顯著，尤其對于肝硬化腹水患者可以標本兼治，延緩肝硬化腹水惡化，提高機體免疫力及治療效果。

【關鍵詞】肝硬化；中醫；辨證；論治

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用而造成的彌漫性肝損害，早期肝硬化可無癥狀，但各種慢性肝病發展到最后可出現肝硬化腹水的晚期并發癥階段，此期臨床常表現為的晚期階段[1]。因此，根據肝硬化病情發展及臨床癥狀，肝硬化歸屬于中醫學中“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇[2]。近年來，中醫藥在防治肝硬化方面取得了重大成就，有效地提高近期生存率及生活質量，在臨床上實際應用中也得到不斷發展，顯示了中醫辨證治療的優勢及潛力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例肝硬化病例資料選自本院2017年10月至2018年12月本院中醫科住院患者，其中男24例，女19例，年齡（32-65）歲，平均年齡（52.6±2.6）歲；肝硬化23例，肝硬化合并腹水20例；乙型肝炎表面抗原陽性病例16例，陰性27例。所選病例均符合《中醫內科學》有關黃疸、臌脹及脅痛等診斷依據[3]。

1.2 方法

1.2.1 病因病機 肝硬化歸屬于中醫學中“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇。因此，肝硬化的病因病機相對復雜，學者醫家的論述也有所不同。主要觀點有①肝郁氣滯，排泄不暢，多由情志不遂或膽汁排泄不暢所致；②正氣虛衰，濁毒內侵所致血虛、肝陰虛等癥候；③肝膽濕熱，邪毒侵犯，導致膽液不循常道而出現黃疸、膽脹、脅痛或鼓脹；④飲食不潔，暴飲酒食，肝臟日久受酒毒等侵害，導致肝、脾、腎三臟受累，水濕代謝不暢，濕熱注于肝臟，氣滯血瘀，腎功能通調水道不利等因素形成肝失疏泄，肝脾同病，本虛標實的肝硬化癥候。

1.2.2 辨證論治 目前中醫學中有關肝硬化的辯證分型尚未建立統一規范的標準[5]，本組43例肝硬化病例依據脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的病因病機辨證分型論治有：①肝郁氣結型17例，癥狀可見兩側脅肋脹痛，走竄不定，胸悶，善太息，伴有納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦；治以疏肝理氣、健脾化濕之法，方用柴胡疏肝散加減（陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草及香附）；②肝膽濕熱，濕熱蘊結型10例，癥候見脅肋刺痛，痛處固定而拒按，面色赤紅，舌苔黃膩，脈滑。治則為泄肝清熱、調中解郁，方用丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡和膽草）；③氣滯血瘀，瘀血阻絡型9例，癥候見右脅脹滿，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏膩，或見黃疸外泄，舌苔黃膩，脈弦滑，治以舒肝化瘀，利膽通絡，活血化瘀為主，方用舒肝化瘀湯（鱉甲、當歸、柴胡、牡蠣、瓦楞子、丹參、桃仁、青皮、靈仙、木香和生麥芽）；④肝脾兩虛型7例，肝藏血，脾統血，所以肝脾兩虛實際是血虛的表現，因此治以益氣養血，活血為主，方用當歸補血湯（黃芪、當歸、生地、郁金、鱉甲、石斛、首烏、浮小麥和甘草）和以治脾虛為主的健脾助消化方劑六君子湯加減（黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、苡仁、黃芩、神曲和麥芽）。

1.3 療效標準 本組資料療效評價標準[4]：①顯效：腹水及臨床癥狀消失、肝功能基本恢復正常；②有效：腹水消退、臨床主要癥狀減輕、肝功能有所好轉；③無效：腹水未減少或增多、肝功能未改善，臨床癥狀加重及并發癥發生；④死亡。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法 對數據進行分析選用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組43例肝硬化患者經采用中醫辨證論治，病理結果顯示臨床治療顯效16例，有效13例，好轉12例，死亡2例，臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治療結果顯示療效確切、有效及經濟實惠。

3 討論

肝硬化的形成具有“虛與實”交錯的病理特點，一則由肝脾兩虛，二則氣血瘀滯，血不循經，則津液外滲導致肝硬化腹腔積液出現，所以治療應以“標本兼顧、攻補兼施”的基本原則。單純的西藥治療多以對癥支持治療，療效欠佳，經濟負擔加重，而中醫藥的治療則是堅持“標本兼治，虛實兼治，采取攻補兼施的方法，有效調節臟腑功能、增強肝臟蛋白合成、降低門脈壓力，從根本上改善患者的體質。經過長期臨床的實踐，從中藥中遴選出以當歸、白術、黨參、澤瀉、桃仁及益母草等組成的方藥加減，用于肝硬化的治療后能使白蛋白升高，球蛋白降低，使A/G比例倒置得到調整，進而阻滯肝硬化腹水的出現及治療作用。本組資料顯示，43例肝硬化病例經采用中醫辨證論治，針對①肝郁氣結型17例；②肝膽濕熱，濕熱蘊結型10例；③氣滯血瘀，瘀血阻絡型9例；④肝脾兩虛型7例。選用相應的中藥方劑，并且適當地以主要方劑為主進行加減治療。結果顯示臨床有效率95.35%，死亡率4.65%。病例治療結果顯示療效確切、有效及經濟實惠。因此，采用中醫藥對肝硬化病例進行分析，辨證論治后臨床治療效果顯著，顯效快、毒副作用小，能夠達到虛實及標本兼治的效果，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：10-11.

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