中醫治療慢性腎小球腎炎的臨床體會

白勤成

【摘 要】臨床中對慢性腎小球炎主要以防治嚴重合并癥、減緩腎功能惡化等為目的，既往臨床多以細胞毒藥物、糖皮質激素、抗血小板凝聚等西藥綜合治療，并取得一定效果。近年來，隨著中醫治療的推廣，在慢性腎小球炎治療中取得顯著成績，成為研究熱點。本文根據多年臨床經驗，綜合大量相關文獻，對中醫治療的臨床體會進行綜述。

【關鍵詞】慢性腎小球腎炎；中醫治療；綜合治療；體會

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

慢性腎小球腎炎（CGN）是臨床腎內科高發疾病，主要發病群體為中年男性；其具有病情遷延、起病緩慢的特點，表現為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等，若疾病未得到良好控制，最終可轉變為腎功能衰竭，危及患者生命。現目前，西醫對CGN多以綜合治療方案為主，但預后結果并不理想[1]。中醫理論認為CGN屬于“虛勞、水腫、腰痛”范疇，辨證分型為氣陰兩虛型、脾虛陽虛型、水濕浸潤型、，其治療需以扶正固本、解毒清熱、利濕等為主。該病癥易反復發作、纏綿難遇，若控制不當對腎臟功能造成進行性損傷；因此，如何減輕病癥、減少復發等是治療主要目的；鑒于此，筆者根據自身經驗與國內文獻，對其治療體會進行分析，報道如下。

1 辨證論治

現代中醫根據中醫理論，結合CGN臨床特點，將其分為氣陰兩虛型、脾虛陽虛型、水濕浸潤型等幾個證型；①氣陰兩虛型：病癥表現為脈細數、舌紅、五心煩熱、口咽干燥、腰酸遺精、水腫反復發作、疲憊等；分析：主要因陽損久陰、腎陽久衰所致，造成腎陰虧虛，屬于肝腎陰虛之癥；治療以益氣養陰、補腎養肝為主，可用方劑六味地黃湯加減：枸杞子、山藥、山萸肉、熟地、五味子、丹皮、杜仲、白術、澤瀉、云苓，治以清熱利濕、益氣養陰[2]。②對脾虛陽虛型：病癥表現為脈沉細無力、苔白、舌質旁，面色灰質、怯寒疲憊、四肢厥冷，尿量增多或減少，腰部酸重冷痛，氣促心悸，面浮、水腫，以下肢為重。分析：腰下水腫嚴重，主要由腎氣衰微、陽不化氣，以致水濕聚于腰膝以下，故按之凹陷不起；腰痛酸重因腰為腎府，腎氣衰弱、水氣內盛造成；氣促、心悸因水氣上凌心肺所致；尿量異變由腎陽不足、而腎與膀胱互為表里，膀胱運化不行所致；命門火衰、腎陽不足，導致溫養無力，怯寒神疲、四肢厥冷。加之患者脈細沉無力，面色灰滯、苔白，故為水濕內盛、脾虛陽虛之癥，需以化氣興水、溫腎助陽治療；可用方劑真武湯加味治療：枸杞子、熟地、云苓、人參、白術、福字、白芍、生姜[3]。③水濕浸潤、脾陽虛衰型：主要病癥表現為水腫，按之凹陷不起，脈搏沉弱、沉緩，苔白膩、白滑，舌質淡，小便短少，神倦肢冷，面色萎黃，納減便溏，腕腹燜脹等。分析：健運失司、中陽不振、氣不化水，水邪泛濫于下焦；導致水腫，脾虛運化無力，導致腹脹便溏、納減腕燜；加之脾虛陽不溫煦、面無華色，表現為萎黃肢冷癥狀。陽不化氣，以致水濕不行，小便短少；而脈沉弱或沉緩、苔白滑或白膩、舌淡，綜合以上其屬于水濕內聚、脾陽虛衰癥狀，需以利水利濕、清熱益氣、溫運脾陽治療，可用自擬經驗方方劑：黨參、陳皮、大腹皮、木香、砂仁、云苓、白術、甘草、干姜治療，對于小便短少加澤瀉、桂枝，以助化氣興水，若氣虛、氣短、聲弱加人參、黃芪治療。

2 對癥治療

部分學者認為CGN血尿的主要病機為少陽樞機不利所致，治療需以活血化瘀、益氣養陰、疏利少陽治療，可用腎絡寧方治療：薺菜、白花蛇舌草、地面草、側伯葉、女貞子、生黃芪、黃苓、柴胡。CGN尿蛋白多為本虛標實之癥，其關鍵在于脾腎虧虛、熱毒瘀阻，治療應以活血化瘀、清熱解毒、健脾益腎、清熱化濕為主[4]。

3 對CGN治療經典方運用

國內學者楊霞[5]在慢性腎炎治療研究中，運用中醫經典方補中益氣湯加減對25例腎炎患者治療，研究結果顯示，觀察組有效率96%高于對照組80%（P<0.05）；補中益氣湯方劑：黃芪15g，白術、山藥、白術、當歸、陳皮、柴胡、升麻、茯苓、黨參、炙甘草等各6g。其認為腎炎主要由外邪所致，臟腑虛損；方劑中黃芪為主藥，具有益衛固表、補中益氣作用，配合炙甘草、白術、茯苓、黨參等益氣健脾、補腎固精、利水消腫，陳皮調理氣機，當歸養血和血，升麻、柴胡益氣，諸藥合用共奏健脾滲濕、補腎固精、益氣養陰作用。

醫家閆志穎[6]則采用六味地黃湯加減進行隨機對照研究，對治療組21例CGN患者應用中藥治療，對照組常規西藥治療，結果顯示：治療組總有效率90.48%，高于對照組80%（P<0.05）。六味地黃湯方劑：熟地40g，山茱萸、山藥各36g，丹皮、茯苓、澤瀉各30g。方劑中，山茱萸、山藥、熟地等為主藥，具有益腎固精、滋補脾胃、補腎澀精、補血養陰作用；丹皮、茯苓、澤瀉等具有清熱涼血、退虛熱、健脾、利水滲濕等功效，諸藥合用具有益氣養陰、補腎養肝作用。

4 小結

臨床中對CGN治療方法較多，而中醫治療具有安全性高，且方式靈活、辨證論治、因人而異的有點，對改善CGN患者預后、提高生活質量、緩解病癥具有明顯效果；但目前臨床中缺乏完善、大樣本研究，且存在設計缺陷，對此仍然需要深入研究。

參考文獻

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楊霞. 加用補中益氣湯加減聯合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎療效觀察[J]. 廣西中醫藥大學學報， 2015， 18（2）：17-18.

閆志穎. 六味地黃湯輔助治療慢性腎小球腎炎41例[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（4）：59-59.