PCI術前不同劑量阿托伐他汀強化治療對ACS患者心肌的保護作用

趙照

【摘 要】目的：探析PCI術前服用不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征（ACS）患者心肌的保護作用。方法：選擇2018年4月至2018年11月在我院行PCI擇期手術治療的74例ACS患者為研究對象，隨機將其分2組，每組各37例，其中，A組PCI術前采用常規劑量阿托伐他汀；而B組采用大劑量阿托伐他汀，比較兩組的手術前后心肌損傷指標變化情況以及患者的預后。結果：術后6h，B組的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平較A組明顯降低（p<0.05）。兩組相關藥物不良反應發生率比較無明顯的差異性（p>0.05）。結論：PCI術前給予ACS患者大劑量阿托伐他汀強化治療能夠顯著減輕患者心肌損傷，改善患者的預后，且其安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；PCI；阿托伐他汀；不同劑量

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

ACS主要是指冠狀動脈內存有的不穩定斑塊發生破裂，使大量促凝物質被釋放，并通過外源性、內源性的凝血途徑促使冠脈內血栓形成，進而導致冠脈閉塞的一種心血管疾病。患者若得不到及時有效的治療，極易繼發心源性猝死。PCI是治療ACS的主要手段，但臨床實踐發現PCI手術無法將心血管事件的危險因素完全消除，仍可能在心臟的其他血管或者支架部位發生狹窄引起不良事件。目前已有大量的研究證實[1]，阿托伐他汀具有調節血脂、預防心臟不良事件發生的作用。然而，目前關于阿托伐他汀在PCI圍手術期中的最佳使用劑量仍存有爭議。本研究將重點分析PCI術前服用不同劑量阿托伐他汀對ACS患者心肌的保護作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月至2018年11月在我院行PCI擇期手術治療的74例ACS患者為研究對象，隨機將其分2組，每組37例，其中A組男性20例，女性17例；年齡51～82歲，均齡（70.35±5.11）歲；包括15例ST段抬高型心梗，9例非ST段抬高型心梗，13例不穩定心絞痛；B組男性23例，女性14例；年齡49～85歲，均齡（71.02±4.39）歲；包括14例ST段抬高型心梗，12例非ST段抬高型心梗，11例不穩定心絞痛，兩組的基線資料無顯著的差異性（p>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均予以抗血小板凝集藥物、β受體阻滯劑、PCI等常規治療，并根據患者的實際病情給予降糖、降壓等對癥治療。在此基礎上，A組患者在PCI術前予以常規劑量的阿托伐他汀（批準文號H20051408，輝瑞制藥）治療，即在患者入院時給予阿托伐他汀20mg/次，每日1次，持續服藥1周，但該組術前2h不服藥阿托伐他汀。而B組患者入院時服用大劑量阿托伐他汀（批準文號H20051408，輝瑞制藥），每次服用80mg，每日1次，持續用藥1周，且在術前2h加服20mg阿托伐他汀。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者入院時、術后6h的CK-MB、cTnI、LDH、BNP水平；②觀察兩組患者圍手術期間發生造相關藥物不良反應的概率，包括肝功異常、肌肉疼痛、肌酶升高等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件，計量數據用（）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，假定P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關心肌功能指標比較

入院時，兩組的CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平比較未見明顯性的差異（p>0.05），但術后6h，B組上述指標均顯著低于A組（p<0.05），見表1。

3 討論

相關研究報道[2]，在PCI術中發生無癥狀心肌損傷的幾率為10%～40%，且該類人群在隨訪期間心臟不良事件發生率較無心肌損傷者顯著升高。因此，在PCI圍手術期減輕ACS患者心肌損害，對于改善其長期預后具有重要的意義。阿托伐他汀為臨床常用的降脂藥物，能夠通過降低肝臟合成及儲存膽固醇，促進低密度脂蛋白清除，降低血液粘稠度，溶解血管內壁斑塊，恢復心肌供血量，利于保護心肌細胞；同時該藥還可降低血液中炎性細胞的數量，抑制金屬蛋白酶生成，有助于降低金屬蛋白酶對粥樣斑塊的破壞作用，利于穩定斑塊，減輕心肌損害[3]。本研究結果顯示，術后6hB組CK-MB、LDH、cTnI以及BNP水平較A組明顯降低，提示與常規劑量阿托伐他汀相比，PCI術前大劑量阿托伐他汀預處理能夠有效減輕ACS患者的心肌損傷。此外，本研究還發現，兩組患者服用阿托伐他汀無嚴重的不良反應發生，且組間良反應發生率無顯著的差異性，表明了大劑量阿托伐他汀仍具有一定的安全性。

參考文獻

楊雪佳，張媛媛，陳冉，等.阿托伐他汀在冠心病二級預防中作用分析[J].中國實用醫藥，2017，12（26）：118-119.

林旭城，吳平彬，許賢彬，等.PCI術前單次服用不同劑量阿托伐他汀對ACS病人的心肌保護作用及其安全性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（7）：1076-1078.

李菁，米樹華，吳學思，等.經皮冠狀動脈介入前不同劑量阿托伐他汀對緩解心肌損傷的作用[J].心肺血管病雜志，2013，32（5）：549-552.