老年醫學科臨床實習帶教體會

朱忠方 諸宏偉

【摘要】臨床實習是臨床教學的重要環節，是將所學理論同臨床實踐相結合的過程，是醫學生形成臨床思維的黃金時期，是實現醫學生向臨床醫生轉變的重要階段。實習的質量好壞直接影響到醫學生以后的學習和工作。在老年醫學科臨床實習帶教中，結合專業自身特點，通過注重實習生人文素質培養，加強醫學生臨床思維能力的培養，重視實習生醫學理論聯系臨床實際，加強師資建設等等手段 ，有效地增強老年醫學科實習的臨床帶教效果。

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-055-02

臨床實習是臨床醫學學生將所學的理論知識與實踐相結合，最終走向臨床一線的必不可少的環節。從學生到醫生如何面對目前的醫療環境、醫學教育模式和就業形式等諸多問題是當前臨床教育工作者急需解決的問題。針對這種狀況，筆者結合近年來自己在老年醫學科實習帶教的一些做法，談談自己的幾點認識。

1重視醫學生人文素質的培養

醫學人文教育指在醫學教育、衛生保健、臨床醫學中運用來自人文、社會學科和藝術的思想、資源、技巧、學科實踐，以增強臨床實踐中醫生的同情心、敏感性、自我意識和醫患溝通技巧[1]。對于實習醫師而言，要學會如何正確處理醫患關系，需要很多培訓，其中加強人文教育和培訓，注重人文精神關懷，在醫患溝通中體現醫德、仁心和醫術，才能讓患者及家屬感受到充分的尊重，減少醫患沖突的發生[2]。老年病科患者大多數為慢性病患者，住院時間長、治療費用高，且患者生活不能自理。在實習帶教中，利用集中授課、查房等機會，提倡換位思考，切身從患者的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，治療措施要有的放矢、避免撒大網，用藥盡量選擇有效且相對較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負擔，用自身的成長經歷和規范行為帶動學生同時也加強自我教育。

2培養臨床思維能力

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力。臨床思維是是臨床創造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維的培養是實習的重點內容。以問題為基礎的教學法（PBL），強調以學生為主體，并以促進學生的自主學習、提高學生自己解決問題能力[3]。通過對本科實習生進行臨床PBL教學，激活實習學生的知識儲備，提高了綜合應用臨床知識的能力，并且在查找資料、分析綜合過程中培養了自學能力。在整個PBL教學過程中，強調學生為主體，教師起引導作用，通過課前預習、主動學習、團隊合作，提高學生學習的主動性和積極性，從病例中發現問題，從溝通中解決問題，老師整合、分析問題，從而掌握相應醫學理論知識，提高臨床思維、形成解決問題的能力。與此同時，開展PBL也是教師自我挑戰的過程，不僅要求教師具備扎實的專業知識以及豐富的臨床教學經驗，還要求其敢于創新，使工作從個體走向合作，并具備心理學、教育學等學科的知識，教學相長，以適應醫學教育的新要求 [4]。

3強調參與意識，培養臨床實踐的經驗

實習不是課堂知識簡單的重復，而是讓學生將所學的知識在實踐中加以運用。學生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學質量的有效途徑。

目前，醫患關系較為緊張，患者法律意識增強，醫療法規等各項制度的制約，使實習學生動手的機會越來越少，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現象。那么如何增強他們的參與意識，加強臨床實踐機會呢？結合幾年的帶教經驗，筆者認為首先應該調動學生的積極性，臨床查房時不要帶書，針對典型的病人，提出相關的臨床問題，“逼”學生多看、多想、多問，讓他們多參與臨床活動；其次，對一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學生在模型上反復訓練，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導，及時糾正錯誤。對實習生做到放手不放眼。鼓勵他們獨立思考、獨立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”即責任心，“五勤”即眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。

4合理安排實習與考研就業的矛盾

目前本科醫學生就業形勢嚴峻，考研的人數越來越多，而醫學畢業實習前半年恰好是學生考研、就業的時間，直接影響了畢業實習的質量。針對這種情況，我們并沒有一味地批評學生，而是幫助其正確處理好考研與實習的矛盾。首先，加強實習工作安排的合理性，將實習生教學活動盡量安排在上午，使學生下午有機會看書復習；其次，在查房中有意識地將考研的知識點穿插在其中，將書本和臨床知識有機結合起來，使學生對疾病的特點及治療有了更深的了解。再次，加強實習生技能操作的培訓，如心肺復蘇、留置胃管、導尿管等我科常見操作，與執業醫師和考研接軌，避免學生死讀書的情況。

參考文獻

[1]孔祥溢，王任直.加強新型醫學模式的人文教育 [J]. 基礎醫學與臨床，2017，37（7）：1064-1066

[2]段志光，解軍，鄭金平，等 . 醫學院校大健康人文教育模式的構建 [J]. 中華醫學教育雜志，2016，36（6）：801-806

[3]林智峰，楊曉萍. 淺談PBL教學法在臨床見習中的體會[J]. 吉林醫學 2018，39（12），2399-2400

[4]Galukande M， Katamba A， Kiguli S， et al. Problem based learning：tutors'views5 years after implementation at a sub-Saharan University[J]. Afr Health Sci. 2015， 15 （1） ：261