子宮壓縮縫合術治療剖宮產產后出血61例的療效研究

謝瑞

【摘要】目的：觀察子宮壓縮縫合術治療剖宮產產后出血61例的臨床療效。方法：將2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宮產產后出血患者，隨機分為兩組，每組61例。對照組采取宮腔填紗治療，研究組行子宮壓縮縫合術治療，比較兩組術中出血量、止血時間以及并發癥發生情況。結果 ：和對照組比較，研究組術中出血量更少、止血時間更短、并發癥總發生率更低，差異顯著（P<005）。結論：子宮壓縮縫合術治療剖宮產產后出血不僅可快速止血，降低出血量，還可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】子宮壓縮縫合術;宮腔填紗;剖宮產;產后出血

【中圖分類號】R817.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-046-02

局造成嚴重影響。以往，臨床常采用宮腔填紗法減少剖宮產產后出血，雖有一定效果，但仍有部分患者出血量較大，且易產生不良反應[1]。因此，尋找一種更有

效的方法預防剖宮產產后出血對改善產婦妊娠結局意義重大。本研究對61例剖宮產產后出血行子宮壓縮縫合術治療，觀察療效，總結如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宮產產后出血患者，隨機分為兩組，每組61例。研究組年齡22-37歲，平均年齡（258±21）歲;孕周33-41周，平均孕周（388±10）周;孕次1-3次，平均孕次（16±05）次。對照組年齡23-35歲，平均年齡（256±23）歲;孕周34-41周，平均孕周（390±13）周;孕次1-3次，平均孕次（17±06）次。兩組年齡、孕周及孕次均衡性良好（P>005）。

12方法在胎兒娩出后，使用10U縮宮素對產婦子宮壁進行注射，再將10-20U縮宮素與05L晶體液混合后進行靜滴，如果產婦宮縮乏力，則對子宮外敷熱紗墊再進行按摩，如果產婦出血量高達05L，則指導產婦舌下含化02g的米索前列醇，并靜滴10g的氨甲環酸。如果患者仍宮縮乏力，則采用對照組的宮腔填紗法進行治療：使用卵圓鉗將無菌未脫脂棉紗（尺寸為2m×8cm，5層）自宮底開始從內向外填塞宮腔，進行壓迫止血，并在48h內將紗條取出。研究組行子宮壓縮縫合術治療：將子宮從腹腔內緩慢托出，將其中積血清除干凈，用雙手對子宮進行加壓，再使用圓針（70mm）與微喬線（2號）自右側子宮前壁切口下緣3cm并距離右側緣3cm部位開始縫合，再從切口上緣3cm并距離右側緣4cm部位出針。從子宮前壁切口上緣開始向子宮底部方向對子宮漿肌層進行連續縫合3針，再從而子宮底部距離宮角3cm部位把縫合線繞向子宮后壁，再從后壁向宮頸方向對子宮漿肌層連續縫合3針，從子宮前壁相對應處進針刺入宮腔，再從宮腔內水平出針直至子宮左側后壁部位，然后以同樣方法對左側相應處進行縫合處理，從左側子宮切口下緣3cm部位出針。最后，對宮體進行加壓，然后收緊兩根縫合線，在子宮切口下緣漿膜面表層進行打結。

13觀察指標比較兩組術中出血量、止血時間以及并發癥發生情況。其中并發癥包括重度腸脹氣、重度腹痛。

14統計學分析采用SPSS 180軟件，術中出血量、止血時間用x±s表示，用t檢驗;并發癥總發生率用百分率表示，用χ2檢驗，P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

21出血情況和對照組比較，研究組術中出血量更少、止血時間更短，差異顯著（P<005）。詳見表1。

22并發癥研究組出現重度腸脹氣、重度腹痛例數分別為4例、1例;而對照組依次為9例、4例，兩組并發癥總發生率相比（82% VS 213%），研究組低，差異顯著（P<005）。

3討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500mL，大部分產后出血發生在產后2h內，為產婦分娩期極為嚴重的一種并發癥，其發生可能與胎盤、宮縮乏力、子宮內翻、軟產道裂傷以及凝血功能障礙等因素有關。據國內相關報道指出[2]，產后出血發生率為5%左右，現已成為導致產婦死亡的首要原因。如何快速有效地預防剖宮產產后出血一直都是醫學界面臨的一大難題。

宮腔填紗法為以往臨床治療剖宮產產后出血的常用方法，其可直接作用于子宮體感受器，不僅可通過人體大腦皮層刺激子宮收縮，還可采用紗布對胎盤剝離面進行壓迫止血。雖具有一定效果，但在填塞紗條過程中，紗條的長短不容易控制，且填塞紗條時間也較長;同時，產婦在接受紗條填塞后，其子宮會明顯增大，從而易壓迫腸管，對其腸蠕動造成不良影響，容易引發嚴重腸脹氣、嚴重腹痛以及肛門延遲排氣等并發癥，此外還伴有一定感染風險[3]。而子宮壓縮縫合術是通過加壓子宮，降低肌壁間的子宮血流量，不僅可有效壓迫血竇，促使血竇關閉而達到機械性止血的效果，還可減少血栓的形成[4]。

本研究結果顯示，和對照組比較，研究組術中出血量更少、止血時間更短、并發癥總發生率更低。提示子宮壓縮縫合術治療剖宮產產后出血不僅可快速止血，降低出血量，還可減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]黎秋波，劉偉武，羅宇迪，等.子宮壓縮縫合術防治剖宮產后出血的效果分析[J].中國基層醫藥，2018，25（1）：72-75

[2]周桂云，申薇.子宮壓縮縫合術治療剖宮產產后出血的效果評價[J].河北醫藥，2017，39（9）：1403-1404

[3]陳麗，王玲，石磊，等.子宮壓縮性縫合術治療產后出血的安全性[J].中國醫藥導報，2016，13（9）：124-127

[4]薛偉，何玲，張廣意.子宮壓縮縫合術在剖宮產出血治療中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（12）：1480-1482