消化道癌前病變及早期癌病理診斷研究進展

姜威

【摘要】通過消化道癌前病變的合理診斷，可以為在癌癥發(fā)生的早期進行治療，提升疾病的治愈率，我國是一個消化道惡性腫瘤的高發(fā)國家，合理的癌前病變診斷，可以為人們的生命健康安全提供更高的保證。但是關(guān)于癌前病變的診斷在國家上還存在很大區(qū)別，本文對國際上的診斷差異進行了具體分析。我國根據(jù)國際診斷標準合理借鑒，制定了相應(yīng)的診斷規(guī)范。本文對癌前病變的診斷研究進展進行分析研究。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)腫瘤；癌前狀態(tài)；病理學

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-013-02

我們都知道惡性腫瘤的產(chǎn)生需要經(jīng)歷漫長復雜的過程，從正常的上皮細胞變成癌細胞需要經(jīng)歷幾個階段。根據(jù)實際的調(diào)查研究，大部分的腫瘤發(fā)生都需要經(jīng)歷癌前病變的過程中，在經(jīng)過一段時間的變化，才發(fā)展為癌癥。很多腫瘤的診斷都是通過癌前病變進行診斷的，可以為腫瘤的治療提供更好的幫助。消化道惡性腫瘤在出現(xiàn)之前都會產(chǎn)生明顯的癌前病變，通過癌前病變對這些癌癥進行提前的診斷，可以大幅度提升治愈的幾率，本文對其進行具體研究。

1國際有關(guān)癌前病變和早期癌的病理診斷標準爭議

11病理診斷標準的區(qū)別

日本和西方關(guān)于診斷是一個主要的區(qū)別在于惡性腫瘤的界定標準，兩者的界定標準基本為相反的情況。日本上關(guān)于腫瘤的界定以腫瘤細胞的特點為切入點，主要是通過觀察患者細胞是否具有惡性腫瘤細胞的特點，比如說細胞是否具有核大和深染的特點，除了對細胞特點的診斷，還可以對細胞結(jié)構(gòu)進行診斷，通過對患者細胞情況的判別作為癌癥診斷的關(guān)鍵。對于細胞的間質(zhì)的浸潤情況不作為癌癥的判別標準，這也就凸顯了日本診斷方法與西方的不同，西方將間質(zhì)的浸潤作為癌癥的判別標準，出現(xiàn)間質(zhì)的浸潤則為判別為癌癥，這也是日本和西方病理判斷的最大區(qū)別。

日本和西方關(guān)于癌癥的發(fā)展變化過程也有很大的差異，西方學者認為癌癥的出現(xiàn)是一個從細胞的異常增生不斷發(fā)展變化，最后才出現(xiàn)的癌癥情況。而日本的學者則完全不同，日本的學者認為癌癥在細胞發(fā)生病變的開始就已經(jīng)出現(xiàn)癌癥，后續(xù)的變化不過是癌癥情況的變化。

西方和日本診斷還存在這樣一條區(qū)別，西方認為癌癥的診斷還需要判別黏膜肌層是否出現(xiàn)侵犯SM的情況發(fā)生，如果出現(xiàn)侵犯情況，才能確診為癌癥，如果沒有出現(xiàn)侵犯情況，則不能判別為癌癥。在上述的文章中，我們已經(jīng)將日本癌癥的判別標準進行了分析，日本不講侵犯情況作為判別標準，主要以細胞的情況作為判別標準。

12術(shù)語的使用不同

西方和日本診斷術(shù)語的主要區(qū)別在于“異型增生”這一診斷用語，西方病理診斷中對該術(shù)語的使用比較頻繁，而日本則基本不會使用該術(shù)語。根據(jù)實際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，日本對該術(shù)語有著一定的不解，認為這個術(shù)語在病理診斷中會出現(xiàn)診斷差異，不利于病理的正確診斷。日本病理診斷中對于該術(shù)語有著替代的詞語，為“反應(yīng)性改變、腺瘤或腺癌”。

2世界衛(wèi)生組織消化道系統(tǒng)腫瘤分類中有關(guān)胃腸道癌癌前病變和早期癌的診斷標準

世界衛(wèi)生組織根據(jù)國際上對癌前病變診斷標準，制定了相應(yīng)的診斷標準，將日本和西方國家的標準進行了合理綜合。WTO分類包括：無上皮內(nèi)瘤變/異型增生、不確定的上皮內(nèi)瘤變/異型增生、低級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、黏膜下浸潤癌。

3我國內(nèi)鏡切除消化道早癌標本處理及病理報告規(guī)范

31標本處理

標本的處理需要專業(yè)的醫(yī)療人員進行操作，通常情況為手術(shù)醫(yī)師進行標本的處理工作。首先進行標本的展平處理，方便標本的觀察工作，使用不銹鋼針將標本的邊緣固定在儀器上。為了保證觀察的合理性，需要對標本的組織類型進行合理的標記，方便后續(xù)的觀察。接下來將標本浸沒在準備好的福爾馬林溶液中，需要固定半天到一天的時間。最后可以進行檢查申請單的提供，需要進行后續(xù)的檢驗觀察工作。

32取材

首先確定病灶的所在位置，以病灶位置為中心選擇1毫米處進行取材工作，為了保證取材的一致性，需要進行平行切割，每隔2到3毫米進行切除，直到將整個標本全部取材。

33規(guī)范化的病理報告

主要有以下幾方面的內(nèi)容：第一，通過肉眼進行病變類型的分型。通過內(nèi)鏡的使用，對病變情況進行觀察和分型。第二，進行組織學的分型工作。包括：無上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變和黏膜下浸潤癌。第三，測試標本的切緣情況。測試水平和垂直切緣的病變情況，對于兩種切緣出現(xiàn)的陽性塊數(shù)進行記錄。第四測量腫瘤侵犯的深度數(shù)值。如果垂直切緣沒有出現(xiàn)陽性的情況，需要進行腫瘤侵犯深度的測量。第五，測試脈管是否出現(xiàn)了侵犯情況。為了測試侵犯情況，我們可以通過染色的方式進行測試。第六，最后還有對其他病變的情況進行合理的分析，將所有病理情況進行一一分析，并在報告中按照合理的順序進行羅列，方便后續(xù)的診斷工作。

4結(jié)語

通過癌前病癥的合理診斷，可以在消化道腫瘤出現(xiàn)之前進行檢驗出相應(yīng)的疾病，通過及時的診斷和治療，可以大幅度提升疾病的治愈率，為該類疾病的治愈提供了巨大的幫助。但是因為某些特殊原因，國際上關(guān)于癌前病變和早期癌的診斷有了一定的差異，沒有形成統(tǒng)一的診斷標準。本文對國際上的診斷區(qū)別進行介紹，并對WTO規(guī)定的診斷標準進行研究，最后對我國的診斷處理工作進行了總結(jié)，希望可以為癌前病變和早期癌的診斷提供一定參考。

參考文獻

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