大型公立醫(yī)院醫(yī)保與物價統(tǒng)一管理模式探析

李賓

摘 要：近年來，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，逐漸全部取消藥品加成，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療制度的改革也在逐漸趨于完善，到目前為止，我國醫(yī)療制度改革已經(jīng)基本成型，與現(xiàn)代化發(fā)達國家的差距也有了較大的縮小。而在這種背景下，大多數(shù)大型公立醫(yī)院的病人主要以醫(yī)保患者為主，所以做好醫(yī)保資金的保證是大型公立醫(yī)院收入的主要經(jīng)濟來源，醫(yī)保以及物價的統(tǒng)一管理是現(xiàn)代化大型公立醫(yī)院管理的主要工作重點和方向，也是保證大型公立醫(yī)院收益的主要路徑。在醫(yī)改的大前提下，建立與醫(yī)保管理相適應(yīng)的醫(yī)療管理和科學(xué)可行的物價經(jīng)濟管理方式是大勢所趨，。本文中根據(jù)現(xiàn)代傳統(tǒng)管理模式進行分析，探究了大型公立醫(yī)院醫(yī)保與物價統(tǒng)一的管理模式方案，分析其中的可用性和優(yōu)勢，旨在為我國大型公立醫(yī)院醫(yī)保以及收入管理提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)保管理 ?物價控制 ?管理方案

自從我國醫(yī)療改革以來，現(xiàn)代化的基本醫(yī)療保障制度也在逐漸趨于完善，一方面來說，釋放了現(xiàn)代社會的大量醫(yī)療需求，另一方面也滿足了現(xiàn)代大多數(shù)人群的就醫(yī)需求。醫(yī)保患者是現(xiàn)代醫(yī)院就醫(yī)患者的主要人群，醫(yī)院醫(yī)保資金的合理使用，不但能達到患者滿意、國家滿意、社會滿意的社會效益，重要的是保證了大型公立醫(yī)院經(jīng)濟收入持續(xù)性發(fā)展，減少因醫(yī)保管理不善造成的經(jīng)濟損失。醫(yī)院內(nèi)部價格管理以及醫(yī)保管理成為了現(xiàn)代大型公立醫(yī)院在進行經(jīng)濟管理中十分重要的兩項工作，所以做好醫(yī)保以及物價的統(tǒng)一管理，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備購入來說都有積極意義。

一、傳統(tǒng)管理模式中存在的問題

而在傳統(tǒng)的管理模式中，大型公立醫(yī)院通常需要設(shè)置物價，辦公室以及醫(yī)保辦公室分別對物價和醫(yī)保進行管理，這兩個部門屬于財務(wù)部門和醫(yī)務(wù)部門具有相互獨立和各司其職的特性，但這種管理部門在實際工作過程中很容易受到信息傳遞、人員專業(yè)限制等方面影響，而導(dǎo)致信息管理以及經(jīng)濟管理存在問題。

（一）工作效率低

在進行實際工作中，物價辦公室和醫(yī)保辦公室分別需要由財務(wù)部門以及醫(yī)保部門分別對其進行把控。物價辦公室在實際管理過程中主要分工為醫(yī)療服務(wù)項目相關(guān)工作的管理。而醫(yī)保辦公室的主要工作則是將醫(yī)院的各項工作與我國相關(guān)醫(yī)保政策進行聯(lián)動，貫徹我國醫(yī)保政策在實際醫(yī)療管理工作中的應(yīng)用，這就會導(dǎo)致日常工作，例如醫(yī)療項目的增減、新醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍分屬及對應(yīng)工作都需要經(jīng)過兩個辦公室甚至更多部門的溝通和協(xié)調(diào)。在這種狀況下，信息傳遞過程中就會受到較多層次的管理人審批，并且在審批過程中也可能由于增加了操作次數(shù)而導(dǎo)致審批效率受到影響。除此之外由于不同部門在進行內(nèi)部考核時，其出發(fā)點會受到其個體職能的影響，臨床科室在進行管理時對不同部門進行考核時的要求，無所適從進而降低了工作效率，無法使醫(yī)保以及物價得到統(tǒng)一。

（二）大型醫(yī)院的醫(yī)保總額會受到物價管理的影響

以往，我國大型公立醫(yī)院在進行日常經(jīng)營中，其主要收入來源是以藥品和醫(yī)療材料等途徑為主。而值得注意的是，近年來現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)不再支持大型公立醫(yī)院的這樣的收入結(jié)構(gòu)，而是向著“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但在這種轉(zhuǎn)變狀況下，醫(yī)院內(nèi)部物價進行管理時，傳統(tǒng)的物價管理部門無法適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療管理體制，并且隨著經(jīng)濟迅猛發(fā)展，物價水平逐年提高，以及我國醫(yī)療環(huán)境的不斷進步，加之大多數(shù)醫(yī)院在進行現(xiàn)代化的醫(yī)療操作時，其醫(yī)療成本也在逐漸升高，但醫(yī)療服務(wù)價格并未整體提高，其收入就隨之降低。所以物價管理工作需要對收費標(biāo)準(zhǔn)進行進一步更換，使其經(jīng)濟化的同時順應(yīng)時代的要求，保證醫(yī)療收入，這樣才能進一步使醫(yī)院達到可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。但就目前來說，我國大多數(shù)大型公立醫(yī)院在進行管理時，而部分檢查項目以及醫(yī)療服務(wù)在實際管理過程中，沒有制定完善且科學(xué)的收費制度，存在主觀收費以及無統(tǒng)一收費的狀況。

（三）獎懲不清，方式固化

公立醫(yī)院在進行日常工作中，沒有及時將醫(yī)療價格管理與醫(yī)院績效分配進行全面有機的融合。這樣就會導(dǎo)致部分部門在工作中沒有按照相關(guān)醫(yī)療物價規(guī)定進行醫(yī)療操作，例如在操作后不記錄甚至出現(xiàn)漏記或誤記的狀況，操作不及時或不及時粘貼化驗單的問題，都會導(dǎo)致醫(yī)院在運行過程中的醫(yī)療物價審批工作受到影響。除此之外，醫(yī)院在對產(chǎn)生錯誤的責(zé)任人或當(dāng)事部門進行處理時，也沒有建立完善的獎懲制度，導(dǎo)致責(zé)任或獎賞分擔(dān)不均，進而引起無人監(jiān)管的狀況。所以管理方式固化會在一定程度上影響醫(yī)療物價以及醫(yī)保管理的有效性。而醫(yī)療物價想要進行調(diào)整或更換時，需要根據(jù)醫(yī)院的具體工作狀況進行調(diào)整，若不建立起完善且靈活的管理方式，也會導(dǎo)致公立醫(yī)院在運行過程中管理質(zhì)量較低，無法面對多種意外事件。

二、在大型公立醫(yī)院實行醫(yī)保與物價統(tǒng)一管理的實際應(yīng)用方案

（一）做好管理組織的統(tǒng)一管理與調(diào)整

在我國大型公立醫(yī)院中開展醫(yī)保和物價統(tǒng)一管理時，首先應(yīng)當(dāng)建立起完善的物價與醫(yī)保聯(lián)合管理委員會委員會，在成立之初，需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)責(zé)任人對其進行直接管理，通過聯(lián)合管理的方式對醫(yī)保以及物價管理事項進行統(tǒng)一安排。而聯(lián)合委員會在進行實際醫(yī)保管理時，需要對醫(yī)保內(nèi)容和相關(guān)政策以及醫(yī)院內(nèi)部的價格管理狀況進行全面分析，了解其中存在的問題，并且將兩者分管項目納入其中進行統(tǒng)一、準(zhǔn)確、專業(yè)管理。同時，在應(yīng)用過程中需要配置具有專業(yè)知識的專業(yè)性人員，既了解我國近年來的醫(yī)保政策，又要根據(jù)現(xiàn)代市場中的物價水平，對醫(yī)院內(nèi)部價格以及醫(yī)保狀況進行調(diào)整，這樣才能在我國大型公立醫(yī)院中形成完善的組織體系，對于醫(yī)院內(nèi)各項工作的順利開展來說也有積極意義，提高了工作效率，避免重復(fù)操作或盲目執(zhí)行的事情發(fā)生。

（二）完善醫(yī)院制度建設(shè)

在進行大型公立醫(yī)院醫(yī)保以及物價管理時，需要根據(jù)其自身狀況建立完善的醫(yī)保管理制度，并根據(jù)市場狀況建立醫(yī)藥價格管理制度，在不同的時間段應(yīng)用相應(yīng)的動態(tài)管理方案，有助于保證物價制定的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。并且根據(jù)實際應(yīng)用過程中存在的問題，對各項制度進行不斷完善。與此同時，在進行相關(guān)考核制度和報告制度的制定時，需要借助相關(guān)專業(yè)人員或其他具有相應(yīng)經(jīng)驗的醫(yī)院的指導(dǎo)。而在部門中的管理人員應(yīng)當(dāng)做到各司其職。而醫(yī)院內(nèi)部管理人員需要明確自身的職責(zé)，做好醫(yī)療服務(wù)以及價格的實際應(yīng)用，保證醫(yī)療保險制度順利實施。