醫療侵權糾紛中的舉證責任分配

谷營

摘 要：人們生活水平的提高必然引起對健康問題的重視。醫療需求的增加，既推動了醫療衛生事業的發展也對醫療行業的服務有了更高的要求。最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》實施，人民法院在審理因醫療行為引起的侵權訴訟案件時，已經普遍適用了“舉證責任倒置”，即由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。該項規定實施以來處理醫療訴訟案件起到了一定作用，但是也對醫療機構和醫務人員帶來一定的負面影響，醫方反響較大。2010年7月1日實行的《侵權責任法》為司法實踐對醫療糾紛中舉證責任分配的適用增加了新的依據。

關鍵詞：醫療糾紛；舉證責任；醫患雙方；社會發展

1醫療糾紛中舉證責任的概念

舉證責任又稱為證明責任，是指民事訴訟當事人對自己的訴訟主張，提供證據加以證明的責任，并在待證事實真偽不明的情況下，承擔舉證不能的敗訴后果。醫療糾紛訴訟舉證責任是發生醫療事故及醫療損害而引起的醫患糾紛訴訟涉及的舉證責任。

2實踐中舉證責任分配的具體適用

《侵權責任法》規定，只要醫院和患者存在診療關系、患者在診療活動中受到傷害并且醫療機構有過錯，醫療機構就應承擔侵權責任，進行賠償。如患者不能證明醫療機構有過錯或違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定，就要承擔舉證不能的不利后果。即使按照《證據規則》的規定，醫療機構與患者之間發生的侵權糾紛也不都適用醫療糾紛“舉證責任倒置”。同時，舉證責任倒置只是舉證責任的重新分配，不能將舉證責任倒置理解為免除了患者所有舉證責任，患者一方也負有一定的舉證責任。司法解釋中明確規定醫療糾紛“舉證責任倒置”僅適用于因醫療行為引起的侵權糾紛，如果醫療機構與患者之間的糾紛不是因醫療行為引起的，則不適用關于醫療糾紛“舉證責任倒置”的規定，應該按一般的民事侵權案件訴訟，適用民事訴訟法中“誰主張、誰舉證”的證據分配原則。這時患者要向法院提供一定的證據，就侵權行為和損害后果提出證據，證明自己在哪家醫院就診或手術過，以及醫院對自己的權益造成了侵害。即使是因醫療行為引起的侵權訴訟，醫療機構的舉證責任也不是完全的“倒置”，司法解釋規定的只是部分舉證責任倒置，即只對醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。

《侵權責任法》對醫療損害責任新的規定，使我國民事賠償責任原則重新得到了統一，“醫療行為與損害結果之間的因果關系”不再成為醫療訴訟中法律考量的核心和重點。

根據現行法律規定，我們認為在醫療糾紛訴訟中具體的證明責任應該作如下分配：

2.1患方應承擔醫療機構對患方“損害”有過錯的舉證責任

在醫療侵權訴訟中，患方應就自己接受醫療機構診療因醫療機構有過錯而使自己受損害的事實進行舉證。近八年的司法實踐中患方的舉證一般申請由專業的司法鑒定機構進行鑒定后的鑒定報告?！肚謾嘭熑畏ā穼嵤┲?，醫療事故鑒定也不會成為歷史，患方告醫方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會采取司法鑒定的方式舉證，要求醫方配合鑒定；個別地區目前仍可以進行醫療事故技術鑒定。做什么鑒定主要看進入司法訴訟程序時患起訴時的案由或者在進入司法訴訟程序前在醫療糾紛第三方調解委員會階段或衛生行政部門處理階段。如果兩類鑒定報告結論相同的話，法院適用沒有異議，法院可以根據證據直接判案；如果兩類鑒定報告結論不同的話，法院會根據民事訴訟法的要求，要求兩份證據的提供者出庭質證，最終做出裁定，實踐中人民法院采信通過人民法院委托的司法鑒定報告結論者居多。

2.2醫方也應積極對是否存在過錯進行舉證

《侵權責任法》雖然取消了醫療糾紛訴訟中舉證責任倒置，但是，在一起醫療侵權訴訟中，醫療機構并不能因此不再積極主動的進行舉證準備，我們認為，醫療機構應積極主動做的舉證內容應主要包括：第一，患者的損害結果與醫療行為之間不存在因果關系；第二，醫療行為中沒有發生醫療過錯。

2.3法院在醫療糾紛訴訟中，以患方舉證為一般原則，特定情況下適用“過錯大概推定原則”

即在患方已證明侵權行為的因果關系、損害事實等構成要件的情況下，就醫方是否有過錯的問題，患方若能證明依一般情況下損害的發生“非過錯不致發生”，則法院根據具體個案的需要可以推定醫方存在過錯；若醫方提不出反證，則醫方承擔責任。由法院運用證明標準和舉證責任輪換的方法來平衡雙方的舉證能力?？傊?，我們認為，在醫療糾紛訴訟中，醫患雙方當事人的舉證責任應公平分配，法院應當采取“過錯大概推定原則”的證明規則，形成對醫方是否存在過失以及該過失與患方損害結果是否存在因果關系的自由心證。這樣，能夠正確處理醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，保障醫療安全。

結語

總之，我們認為，在醫療糾紛訴訟中，醫患雙方當事人的舉證責任應公平分配，法院應當采取“過錯大概推定原則”的證明規則，形成對醫方是否存在過失以及該過失與患方損害結果是否存在因果關系的自由心證。這樣，能夠正確處理醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，保障醫療安全。

參考文獻

[1] 王助衡，周冠華.論醫療侵權的舉證責任及其價值取向

[2] 裴琴琴.醫療侵權糾紛舉證責任研究