基于決策樹模型的社區樓/院式養老模式選擇意向影響因素

劉星 曹舒婷 楊蕊 陳玉珍 李翔 劉斌 魏毓 周建明 黃河浪

(南昌大學江西省預防醫學重點實驗室，江西 南昌 330006)

隨著老齡化速度加快和第一代獨生子女的父母進入老年期，“4-2-1”家庭模式與“8-2-1”家庭模式正在快速增多，大大地加重了獨生子女的贍養負擔，成為眾多家庭不可回避的一個現實問題〔1～5〕。鑒于這種情況，政府和全社會正在積極推進居家養老、社區養老、以房養老等多種模式〔6～10〕。隨著社區包括互聯網+在內的各種設施和服務功能的建立和完善，及圍繞和諧家庭、友愛鄰里和小康社會建設等一系列制度的逐步形成，本課題組在與“南昌市愛心服務團”長期實踐基礎上形成了初步框架，首次提出社區“五全六能”樓/院式養老模式，該模式采用社會人文與現代醫護知識相結合的設計理念，借助互聯網技術，提出和建立具有“全人為首、全資源整合、全網智能化、全方位醫護和全程標準化”五大理念，融經濟支持、生活照料、精神慰藉、醫護保健、物業維修和應急援助六大服務功能為一體的新型養老服務模式，受到了廣大社區樓/院居民的歡迎〔11，12〕。綜合闡述和分析城市社區居民樓/院式養老模式選擇意向的影響因素，并探索符合區域實際的解決途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入和排除標準 納入標準：①30歲及以上常住居民；②語言表達清楚、溝通無障礙，愿意參加調查，獲得知情同意者。排除標準：①臨時居住在城市社區的人群；②不愿意參與調查者；③嚴重疾病患者，無法完成全程調查項目者。

1.2 研究現場及樣本含量 研究現場：南昌市小金臺、青山湖、包家巷、董家窯四個社區；樣本含量：以老年人(≥60歲)比例17.00%為陽性概率(π)，檢驗水準(α)=0.05(雙側)，允許誤差(δ)=0.15π。考慮到調查對象的失訪，適當增加樣本，本次調查最終獲得有效問卷855份。

1.3 調查方法和內容 采用自制的社區居民養老現況及有關因素調查問卷，與調查對象進行面對面交流填表。對調查員進行培訓，包括統一納入標準、熟悉調查目的和內容等。調查內容：調查對象基本情況，如年齡、性別、文化程度、經濟收入、健康狀況等；對養老現況的看法或態度和對“五全六能”養老模式的選擇意向；對該模式內涵優勢的認識分析；選擇該模式可能的影響因素等。

1.4 統計分析 采用EpiData3.1軟件建立數據庫進行雙錄入；采用 SPSS17.0軟件，計數資料比較時，無序資料用χ2檢驗，單向有序資料用非參數秩和檢驗。樓/院式養老模式選擇與否的決策(確定)采用Clementine12.0軟件決策樹C5.0技術。

1.5 決策樹C5.0的原理、算法及應用 決策樹〔13～15〕是一種以實例為基礎的歸納學習算法，它從一組給定的無次序、無規則樣本數據中推理出以樹為表示形式的分類規則，具有簡單直觀、符合人類思維習慣的優點。C5.0〔16〕是一種十分經典的決策樹模型算法，目標變量是分類變量，可生成多個分支的決策樹，使用C5.0算法可以生成決策樹或者規則集。C5.0把給定樣本集合作為根節點，以信息增益率為標準確定最佳分組和最佳分割點；分別計算當前樣本集合里的每個特征屬性的信息增益比率，之后從屬性樣本中選取信息增益率最大的作為一個節點，然后根據該屬性樣本的屬性值進行分枝。C5.0算法比一些其他分類模型易于理解，模型推出的規則有非常直觀的解釋，面對數據遺漏和輸入字段很多的問題時非常穩健。

2 結 果

2.1 研究對象的人口學特征、養老意向選擇情況 本次調查所獲得的855份樣本中，有627人選擇樓/院式養老模式(73.33%)，另有228人(26.67%)選擇子女照顧及養老機構等。對13個養老相關因素進行χ2檢驗和非參數秩和檢驗，結果顯示除年齡和家庭關系外，其余人口特征因素的差異均有統計學意義。見表1。

表1 選擇樓/院式養老調查對象的人口學特征分析〔n(%)〕

續表1 選擇樓/院式養老調查對象的人口學特征分析〔n(%)〕

1)等級資料采用非參數檢驗算得Z值；2)數據有缺失

2.2 樓/院式養老模式選擇意向的決策樹模型構建及其分析 采用Clementine12.0決策樹算法中的C5.0模型對被查對象進行樓/院式養老模式選擇的影響因素決策樹分析，以是否選擇樓/院式養老模式為輸出變量，性別、文化程度、婚姻狀況等11個因素為輸入變量。由于C5.0決策樹模型對數據有離散性要求，因此在構建決策樹模型之前，先對原始數據進行標簽離散化處理，賦值見表2。采用交叉驗證的方法，以75%的原始數據作為模型的訓練集，25%的原始數據作為測試集，所得模型精確度達到70%以上，對養老模式意向選擇的影響因素有較為準確的解釋性。社區樓/院式養老模式意向選擇利用影響因素的決策樹模型，根據數據特點選擇 C5.0樹增長法，在決策樹的構造過程中，通過樹的剪枝避免樹的增長過度和過擬合現象。通過構建的決策樹模型得出，樹的根節點依據婚姻狀況劃分，樹狀圖的其他節點還包括性別、文化程度、職業、經濟來源、每月養老費用、求助對象，共7 層、15個節點，見圖1。同時在決策樹模型構建過程中，對養老模式選擇的影響因素進行了重要度排序，重要度越高，說明增加該變量進入決策樹時，整個系統不確定程度減少明顯，各解釋變量重要性排序見圖2 。

表2 變量賦值

圖1 樓/院式養老模式選擇的C5.0算法結果樹形圖

圖2 樓/院式養老模式選擇影響因素重要度排序

3 討 論

隨著經濟發展社會進步，人類預期壽命在近幾十年延長了10～20歲，老年人口不斷積聚，給個人、家庭和社會帶來了極大挑戰〔17～19〕。本次調查對象中獨生子女率較高相對于傳統居家養老而言，子女贍養壓力較大。社區樓/院式養老模式從我國實際出發，能夠滿足老年人家庭情感、社會關懷、醫護保健等多種層面需求，讓老年人在熟悉的環境中享受個性、便捷的服務，符合大多數老年人的意愿。

決策樹模型在醫學上應用于確定相關影響因素及篩選變量，陳橙等〔20〕采用該方法研究開奶時間延遲的影響因素；劉兵等〔21〕采用決策樹分析農村胃癌高危人群干預效果的影響因素。本研究中決策樹及重要度分析結果提示，婚姻狀況對養老模式選擇意向影響較大，這與吳炳義等〔22〕、樂益娜等〔23〕的研究結果類似。婚姻是影響人們晚年身心健康和生活滿意度的主要變量，婚姻正常的人們往往能夠在健康促進、經濟資源和壓力緩解等方面獲益。當遇到生活困難或有就醫需求時，配偶往往能給予最多的幫助和支持，相比較而言，喪偶、離異等人群更需要社區具備完善的服務功能，以幫助其適應老年生活；職業、經濟來源也是影響樓/院式養老模式選擇的重要因素，這與李德明等〔24〕研究結果較為一致。工作交際廣泛、社會關系豐富、有穩定收入的人群，較傾向于選擇樓/院式養老模式，究其原因，該部分人群的晚年生活安排大多豐富多彩，需要自由的交往和娛樂活動，不愿意拘束于養老院的統一管理方式；同時，每月用于養老的費用也對樓/院式養老選擇影響較大，每月養老費用更低者更傾向于選擇樓/院式養老，這與社區養老方式相對于專業機構養老較為經濟、多數人能夠承擔息息相關；研究還發現性別也與模式選擇有關，這與國內外學者研究相似〔25，26〕。女性比男性更傾向于和子女共同居住，而男性更獨立，一則許多中老年女性在幫助工作的子女照顧孫輩，為子女提供力所能及的家庭支撐，如買菜、做飯、家務等；二是女性由于傳統觀念及其社會屬性，使其社會活動相對男性較為匱乏，缺乏安全感，需要家人的陪伴。

本模式考慮到眾多老年人不同層面的個性化需求，在“五全”中突出了“全人為首、全資源整合、全網智能化、全方位醫護和全程標準化”，“六能”中強調了“經濟支持、生活照料、精神慰藉、醫護保健、物業維修和應急援助”，在有效減輕子女負擔的同時，給老年人提供更快捷、高效、滿意的養老服務，促使不同層次和不同需求的老年人得到養老生活的滿足，為探索和提出適合我國健康、可持續發展的養老模式提供重要參考。