地塞米松不同給藥途徑用于急性虹膜睫狀體炎的療效及安全性

張宏宇 陳沫 于泓 侯春婷 楊彬

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六四醫院(四六一院區) 1眼科，吉林 長春 130000；2婦科)

急性前葡萄膜炎常見類型為急性虹膜睫狀體炎，作為眼科常見、多發病，患者多以青壯年為多發群體，該病變是一種眼節前病變〔1，2〕，且反復發作。虹膜、睫狀體單獨發生炎癥的機會很少，發病后患者多可見虹膜、睫狀體同時發生炎癥，本病以發病急驟、自覺眼痛、偏頭痛及不同程度的視力下降、畏光及流淚等癥狀。對患者的健康及正常工作生活的影響極大；若不及時開展治療，甚至可能會引發青光眼、眼球萎縮等嚴重不良現象，對患者視力及生活造成極大威脅〔3～5〕。本病由于機械性、化學性、熱灼傷及有毒有害液體或氣體的刺激也可引起，還可繼發于某些眼部疾病，如角膜炎、鞏膜炎、眼球穿通傷、眼內異物、內眼手術等，亦考慮全身性疾病如結核、風濕病、強直性脊柱炎等疾病。治療原則為消除病因、控制炎癥、散大瞳孔。目前，臨床上通常將免疫治療、非甾體類消炎藥、激素、抗生素等作為治療該病的常用藥，其中臨床上治療該病以地塞米松為主〔6，7〕，其在改善患者病情中發揮較為積極的作用。但地塞米松的給藥方式不同，其對治療效果的影響也可能會存在一定的差異。為分析地塞米松不同給藥途徑在急性虹膜睫狀體炎中的應用效果，本研究中對地塞米松滴眼及靜脈滴注兩種給藥途徑的作用進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六四醫院2017年6月至2018年6月收治的110例急性虹膜睫狀體炎患者進行研究；納入標準：①患者均符合《實用眼科學》〔8〕中的相關診斷標準，且患者自愿接受治療者均可納入試驗病例。②患者經眼科眼壓、視力、眼底檢查，確診為急性虹膜睫狀體炎；③年齡57～65歲。④患者均知曉本次研究，自愿受試，簽署知情同意書，符合藥物臨床試驗質量管理規范(GCP)。⑤均對本研究藥物耐受；⑥患者均選取單眼發病；均滿足以上條件者方可入選。排除標準：①排除因其他因素所致視力損傷者；②排除合并有其他急慢性疾病、嚴重感染者，或對本品藥物成分有過敏患者；③排除伴有精神疾病、意識障礙或溝通障礙者；④排除對研究藥物不耐受，或具有藥物禁忌證、過敏史者；⑤不符合納入標準，不能按規定治療而影響療效判定者。根據用藥途徑的不同將患者隨機分為兩組，對照組55例，男35例，女20例，年齡57～65〔平均(55±1.0)〕歲；左眼33例，右眼22例；觀察組55例，男33例，女22例，年齡57～65〔平均(54±0.8)〕歲；左眼35例，右眼20例；兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 入院后，兩組均給予復方托比卡胺滴眼液〔生產廠家：參天藥業(中國)有限公司，進口藥品注冊小包裝證號：國藥準字H201007034〕點眼，2次/d，活動瞳孔，避免粘連，非甾體消炎藥對花生四烯酸代謝產物的作用已經證明有效，對非甾體類藥物不過敏者給予吲哚美辛腸溶片口服，具體方法為：吲哚美辛腸溶片(生產廠家：上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41020673)口服治療，25 mg，3次/d；左氧氟沙星滴眼液(生產廠家：武漢諾安藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20183382)點眼治療，4次/d。

對照組在此基礎上行地塞米松靜脈滴注治療，即將地塞米松(生產廠家：江蘇朗歐藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32026440)10 mg溶于250 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注用藥，1次/d，連續治療1 w；觀察組則在常規治療的基礎上行妥布霉素地塞米松滴眼液(生產廠家：杭州國光藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20073641)滴眼治療，3次/d，連續治療1 w。

1.3 觀察指標 臨床療效判定；治愈：經治療患者眼部自覺癥狀消失，裂隙燈顯微鏡下檢查，患者結膜睫狀充血或混合性充血消失，房水閃輝消失，角膜后無KP，視力恢復至患病前水平；顯效：患者眼部自覺不適癥狀減輕、裂隙燈顯微鏡下檢查，結膜睫狀充血或混合性充血減輕或消失，角膜后見少量塵狀KP，房水閃輝現象好轉，視力提成高程度超過3行；有效：眼部自覺癥狀略好轉、結膜睫狀充血或混合性充血減輕，角膜后見KP，房水閃輝現象較治療前有所好轉，視力有所提高，但提高程度不到3行；無效：癥狀均未達到上述標準〔9〕。①對治療效果的有效率作對比；②對比分析兩組治療前后視力變化情況；③對兩組并發癥情況進行統計對比，同時對兩組進行為期6個月的隨訪，對比兩組的復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組總有效率顯著提高(χ2=9.57,P=0.002)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=55〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2 兩組視力水平比較 治療前兩組視力水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組視力水平均明顯提高，且觀察組視力水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥及復發情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率及復發率均明顯降低(P<0.05)，見表3。

表2 兩組視力水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

表3 兩組并發癥及復發情況比較〔n(%),n=55〕

3 討 論

急性虹膜睫狀體炎若不及時進行治療，極易引發瞳孔膜閉、虹膜周邊粘連等現象發生，且隨著病情的發展，眼壓升高，可能與前列腺素增加亦有關〔10〕，還可能會引發繼發性青光眼，若出現繼發性青光眼，則視力降低的情況更加明顯〔11〕，眼球萎縮、失明等嚴重后果〔12～14〕亦可發生。因此，臨床診斷時需予以充分重視，注意與急性結膜炎、眼內腫瘤、急性閉角型青光眼等疾病進行鑒別，以防因誤診而延誤治療，引發不良后果。

急性虹膜睫狀體炎發病后，患者多可見組織充血、炎性物質滲出、水腫等癥狀；有研究顯示，急性虹膜睫狀體炎的發生與葡萄膜炎、機體免疫功能失調等因素有關；故而，臨床上通常將促進炎性物質吸收、控制患者炎性癥狀作為該病的治療效果〔15〕。糖皮質激素為臨床上治療急性虹膜睫狀體炎的首選藥物，其中以地塞米松的應用范圍最為廣泛；地塞米松屬于人工合成的皮質類固醇的一種〔16〕，該藥物具有較好的抗炎、抗過敏、抗風濕、抗毒等效果；用藥后能夠有效減輕組織炎癥反應，并可抑制巨噬細胞及白細胞在炎癥部位聚集，從而可發揮較好的抗炎功效。同時該藥物還可在一定程度上改善患者血管張力，提高毛細血管的通透性，促使炎癥細胞浸潤、纖維細胞增生情況得到有效抑制，進而可達到緩解細胞損傷的功效；將其應用于眼部疾病的治療中能夠發揮較好的療效。但現階段，臨床上應用地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎的給藥途徑較多，滴眼液滴眼、結膜下注射、眼周注射、靜脈滴注、玻璃體注射等均可給藥，如何選擇最佳給藥方式已成為當前研究的重點〔17，18〕。本次研究中對比了滴眼與靜脈滴注兩種方式在急性虹膜睫狀體炎患者治療中的作用，結果顯示滴眼的療效及安全性均相對較高；分析其原因，主要是由于直接作用于病變部位，促使局部藥物濃度得到明顯提升，從而可顯著改善治療效果；同時因該治療方式的操作更為方便、快捷，且可減少靜脈滴注、局部注射等治療方法給患者造成的生理及心理創傷，安全性更高，更易于被患者接受。