醫院單病種付費管理策略探討

賈林清

摘要：單病種付費方式現成為當前醫療費用的主要支付方式，但由于多方面因素的影響，其在實踐過程中還存在諸多的問題。為促進醫院單病種付費模式在規范醫療行為、控制醫療費用中的作用，醫院必須采取有效的策略以加強單病種付費管理工作。

關鍵詞：醫院;單病種付費;策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0137-01

近年來，隨著我國醫療體制改革的不斷深入，單病種付費被越來越廣泛的應用于各級醫院，其對于醫院醫療行為的規范、醫療費用過度增長的控制以及患者醫療費用負擔的減輕都發揮著極為重要的作用。但醫療在實際推行單病種付費過程中也面臨諸多現實問題，因此，醫院應采取有效策略，積極踐行單病種付費模式。

一、單病種付費模式概述

單病種即病癥單一、無并發癥的單純性疾病。單病種付費模式即是以單病種為基礎，對其醫療過程中所產生的費用進行獨立核算的一種支付方式。目前，各級醫院實踐的單病種付費模式主要有兩種模式：單病種標準定額付費制度、單病種最高限價付費制度。前者是先對單病種進行測算。通過專家的相關論證后確定標準費用額度，同一病種的費用額度基本一樣。后者是先對各項單病種的費用進行論證和獨立核算，然后確定最高限價。如患者治療費用與最高限價相比更高，應按照最高限價予以收費，如果患者治療費用與最高限價相比更低，則按照實際治療費用收費。后一種單病種付費模式應用更為廣泛。

二、單病種付費模式的優缺點

單病種付費模式下針對每個單一病種制定定額，與人次均費用付費、總額預算付費等付費方式相比，對于控制醫療費用，社保基金的合理使用都有積極的作用，具體而言，其優點主要體現在以下幾個方面：單病種付費模式可一定程度上控制醫療費用，一定程度上緩解“看病貴”這一社會問題，減輕患者的就醫負擔，規范醫療服務行業行為，實現其公益性的目標。同時，單病種付費模式下可一定程度上降低醫院的內部管理成本和運營成本，提升了我國醫療衛生資源的利用率，對醫院的可持續健康發展提供可有益助力。另外，單病種付費模式下，有利于推進臨床路徑的實施，醫師在臨床路徑的指導下對患者進行診療，可促進醫師診療行為的規范性，提高了臨床治療的科學性和規范性，進而有利于提升醫院的醫療質量管理水平。

單病種付費模式也存在著一定的缺陷，這種付費模式僅適用于單一病種、無并發癥的病種，其應用覆蓋面較窄。限額標準難以滿足患者個性化的醫療需求，高值植入性醫用耗材的使用受到限制。單病種最高限價付費模式下給醫院的會計核算方式也帶來一定的挑戰，可能導致醫療收入無法遵循權責發生制原則及時正確確認和計量，同時“結算差額”的過度核算會導致會計信息質量的降低。另外，這種支付模式管理難度大，可能存在以各種借口將醫療資源耗費過多的病例排除的情況，減少了患者的受益范圍。

三、單病種付費的管理策略

1.建立健全內部控制制度

單病種付費模式設計的醫療流程和環節繁多，醫院管理者應組織健全單病種付費管理組織結構，成立以院長為組長，并由醫務、醫保、護理、審計、財務、院辦等各個職能部分人員共同組成的管理機構，全面協調和管理單病種付費的執行情況，收集、整理和分析相關數據，以科學評估其具體實施情況。同時健全單病種付費內部管理制度，確定工作計劃和實施細則，確保單病種付費內部控制有章可循。對于各個職能部門在單病種付費執行過程中的權責明確加以確定，提高工作積極性和主動性。

2.轉變傳統觀念，提升管理水平

為有效解決單病種付費模式實施過程中的問題，醫院管理者應提高對于單病種付費模式的重視度，組織相應的培訓，讓醫院各個科室人員都能理解和吃透單病種付費模式，促進醫院由“按項目付費”模式向“單病種付費”模式的轉變，確保醫院逐漸向“內涵式”方向發展。同時醫院醫務人員應轉變傳統的醫療服務理念，堅持以患者為中心的理念，在患者的診療及護理過程中，基于單病種收費模式進行考慮，最大限度的控制醫療費用成本。另外，醫院應定期組織相關培訓，提升醫務人員的專業技術能力和職業道德素質，促進醫院整體服務質量的提升。醫院應制定相應的管理制度，加強對單病種付費模式執行情況的監督和管理，重視醫療成本控制和醫療質量提升。

3.科學、合理確定單病種

加強醫院單病種付費管理工作，醫院應科學對單病種進行篩選，明確界定單病種的類別。單病種的選擇應以病癥單一、沒有并發癥的單純性疾病為考量基礎。同時具備以下條件：具有明確發病原因和機制的臨床常見病和多發病，臨床可予以治愈，可明確診斷的疾病，如患者患有其他疾病，但在住院期間不需要進行特殊治療，不會影響單病種的診斷和治療，治療方式在規定的范圍內。同時必須明確單病種具體的診療流程和相關治愈標準，盡量選擇治療方案個體差異小，療效確定且醫療成本和醫療質量容易控制和單純核算的病種。另外，醫院應綜合考慮醫院的相關科室的專業技術能力和科室主任的醫療管理水平，選擇科室專業技術能力過硬;醫療服務質量優質及科室主任管理水平高的承治科室，提高單病種付費模式的順利實施。

4.科學制定單病種治療的臨床路徑

為確保單病種的臨床路徑制定的科學性，醫院應以原衛生部（國家衛生和計劃生育委員會）制定的《單病種質量控制標準》為依據，結合本醫院的實際情況，以提升醫療質量和控制醫療成本為基礎，組織相關權威的專家，科學制定單病種的臨床路徑。同時采取合理的監督方式，有效規范和管理醫師的診療行為，防止過度檢查和過度治療情況的發生，重點控制重癥監護、大型設備的檢查、體內放置材料的使用等，控制藥占比，優化醫療業務收入結構。另外，醫院對單病種確定后，應組織專業人員全面收集醫院近幾年的單病種付費的相關數據信息，認真歸納和分析，全面了解疾病在診療過程中藥品使用、手術、檢查項目、護理等方面的收費情況及最低和最高收費情況等，并以此為參考依據，加以核實測算，確定標準限額，并依據單病種的臨床路徑測算醫療成本，提升單病種付費項目的明細化和標準化。

綜上所述，醫院在單病種付費管理上還面臨諸多困難，因此醫院應積極采取有效的策略，提升單病種付費的管理水平，使其真正發揮對醫療費用的有效控制作用，為老百姓謀福利。