西寧地區圍絕經期婦女中醫證型分布規律及睡眠質量的調查分析

趙秀清， 周英， 董玉花， 趙永新， 王蕊， 李穎， 李連兄， 梁未雯

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；3.青海省婦幼保健院，青海西寧 810007）

圍絕經期是每個婦女必經的特殊生理時期。圍絕經期綜合征是指女性在絕經期前后因卵巢功能衰退而出現的一種以內分泌失調、植物神經功能紊亂為主的綜合癥候群[1]。其發病率為10%～15%，40～60歲絕經前后婦女是該病的高發人群[2]。隨著人類壽命的延長，目前女性一生中約有1/3的生命在絕經期度過，但在這一時期，女性將經歷身體和心理方面的急劇變化，包括血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、關節和肌肉疼痛、情緒波動和性功能障礙等[1]。圍絕經期也是女性婦科疾病的高發期，包括子宮肌瘤、子宮異常出血、睡眠障礙、子宮內膜過度增生等[1]。現代醫學以激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）為主治療該病，具有潛在的危險性和不良反應，如體質量增加、肝腎功能損害、便秘和頭痛等，長期用藥還可能導致惡性腫瘤的發病機率增加[3]。中醫學在整體觀的指導下對圍絕經期綜合征進行辨證論治，具有療效好、副作用少的特點和優勢[4]。圍絕經期綜合征的臨床癥狀紛繁復雜，目前存在多種辨證分型，各證型間彼此交錯覆蓋，不利于開展針對性治療，因此有必要進一步完善更年期綜合征的中醫辨證體系。西寧地區在氣候條件、飲食習慣和文化觀念上具有鮮明的地域特點，圍絕經期綜合征的發病率較高，睡眠質量欠佳問題普遍存在，因此，調查分析該地區圍絕經期綜合征婦女的中醫證型分布規律及睡眠質量，具有重要的醫學和社會意義。本研究通過調查西寧地區圍絕經期綜合征婦女的中醫證候分布情況及睡眠質量，以期為臨床防治該病提供依據，并期能造福當地患者。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇居住于青海西寧地區，居住時間≥10年，臨床明確診斷為圍絕經綜合征的392例患者為研究對象。年齡最大60歲，最小40歲，平均49.34歲；未絕經者184例（占46.94%），已絕經者208例（占53.06%）；絕經年齡最大55歲，最小43歲，平均絕經年齡為49.05歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1997年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中女性圍絕經期綜合征的西醫診斷標準制定，診斷同時符合以下三項：①女性，年齡40～60歲，出現月經紊亂3個月以上或自然絕經者；②出現血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，可伴有煩躁易怒、心悸失眠、情志異常、腰腿酸軟、胸悶頭痛、記憶力減退等；③疾病的嚴重程度評估按照改良Kupperman Index評分表評分，總分≥6分。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》[6]和張玉珍主編的《中醫婦科學》[7]。

1.3 納入標準 ①符合上述圍絕經期綜合征的各項診斷標準；②近3個月中未經過雌、孕激素替代治療；③改良Kupperman Index評分表評分，總分≥6分；④本人同意參與本次調查研究的患者。

1.4 排除標準 ①婦科急性感染性疾病（如急性陰道炎、急性盆腔炎等）的患者；②子宮切除、雙側卵巢切除、卵巢腫瘤、重度乳腺增生、乳腺腫瘤的患者；③腦血管、呼吸、肝腎、內分泌、血液等系統疾病的患者；④其他急性感染性疾病的患者；⑤精神病患者或因某些原因不能配合完成調查的患者；⑥未簽訂知情同意書，依從性較差的患者；⑦藥物性卵巢功能衰退患者；⑧在西寧地區居住時間低于10年的患者；⑨改良Kupperman Index評分表總分＜6分的患者。凡符合上述一項者，即予排除。

1.5 調查方法 對符合圍絕經期綜合征診斷標準的患者簽署知情同意書后，進行中醫證候分布規律及睡眠質量調查的相關問卷調查。（1）制定一般資料調查表、中醫證候評定量表、國內改良Kupperman Index評分表、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分量表和睡眠質量癥狀評分表。（2）培訓參與調查人員：調查人員皆為參與研究單位的具有3年以上臨床經驗的執業中醫師，且事先學習、正確掌握統一的診斷及辨證標準、納入標準、排除標準。（3）調查表填寫：患者填寫基本資料后，再由資深中醫師問診，親自確認診斷及辨證。

1.6 數據處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用例數和百分比表示，數據處理主要采用描述性分析。

2 結果

2.1 病例收集情況 本研究共收集病例400例，排除錯漏、矛盾和缺損病例8例，有效病例392例，有效應答率為98%。

2.2 年齡分布情況 發病年齡在46～55歲者為多數，共314例，占80.10%，發病年齡在40～45歲和56～60歲者為少數，共78例，占19.89%，具體見表1。

表1 圍絕經期綜合征患者年齡分布情況Table 1 Ditribution of the onset age of the perimenopausal women

2.3 主要中醫證候分布情況 圍絕經期綜合征具有證候多樣性的特點，病變涉及腎、脾、肝、心多個臟腑，病機寒熱虛實夾雜。居前4位的證候分別為煩躁易怒（共349例，占89.03%）、健忘（共348例，占88.78%）、失眠（共347例，占88.52%）、潮熱汗出（342例，占87.24%），具體見表2。

2.4 疾病嚴重程度分布情況 根據國內改良Kupperman Index評分表，病情嚴重程度以中度及重度居多，共296例，占75.51%，而病情輕度者相對較少見，占24.49%，具體見表3。

2.5 主要舌象分布情況 圍絕經期綜合征患者的舌象分布有一定的規律，舌質以淡為主，其次是淡紅舌、紅舌；舌苔以薄白苔多見，其次為薄黃苔、白膩苔、少苔，黃厚膩苔者較少見；舌形以舌體胖大者為主，齒痕舌也較多見。提示圍絕經期綜合征患者主要以陽虛證多見，兼有陰虛、血瘀、濕熱等證。具體見表4。

2.6 主要脈象分布情況 圍絕經期綜合征患者的脈象以細脈、沉脈為主，兼見滑脈、弦脈、澀脈等。提示圍絕經期綜合征患者以陽虛者多見，兼有痰濕、氣郁、血瘀等證，病機虛中夾實，以虛為主。具體見表5。

表2 圍絕經期綜合征患者主要中醫證候分布情況Table 2 Ditribution of the main TCM symptoms of the perimenopausal women

表3 圍絕經期綜合征患者疾病嚴重程度分布情況Table 3 Ditribution of the illness grading of the perimenopausal women

表4 圍絕經期綜合征患者主要舌象分布情況Table 4 Ditribution of the tongue manifestations of the perimenopausal women

表5 圍絕經期綜合征患者主要脈象分布情況Table 5 Ditribution of the pulse manifestations of the perimenopausal women

2.7 主要中醫證型分布情況 圍絕經期綜合征患者的中醫證型以腎陽虛證和脾腎陽虛證為主，其他依次為腎陰虛證、腎陰陽兩虛證、心腎不交證、肝氣郁滯證、肝腎陰虛證。具體見表6。

表6 圍絕經期綜合征患者主要中醫證型分布情況Table 6 Ditribution of TCM syndrome types of the perimenopausal women

2.8 睡眠質量分布情況 根據PSQI評分量表評價圍絕經期綜合征患者的睡眠質量，結果顯示：患者睡眠障礙普遍存在，睡眠質量很好者僅有42例，占10.71%，伴有睡眠障礙者共190例，占48.47%，具體見表7。

2.9 睡眠質量癥狀評分表評分情況 根據睡眠質量癥狀評分表（0分：無癥狀；1分：睡眠時常覺醒或睡而不穩，晨醒早，但不影響工作；2分：睡眠不足4 h，尚能堅持工作；3分：徹夜不眠，難以堅持工作）評價圍絕經期綜合征患者的睡眠質量，結果顯示：患者有輕微睡眠障礙者共211例，占53.83%，睡眠不足4 h和徹夜難眠者共136例，占34.69%，具體見表8。

表7 圍絕經期綜合征患者睡眠質量分布情況Table 7 Ditribution of the sleep quality of the perimenopausal women

表8 圍絕經期綜合征患者睡眠質量癥狀評分表評分情況Table 8 Scores of the sleep disorder symptoms of the perimenopausal women

3 討論

本研究結果顯示，圍絕經期綜合征患者臨床多數有煩躁易怒、健忘、失眠、憂郁寡歡等情緒障礙表現，可見圍絕經期是抑郁證的高發時期，即使無抑郁證病史的婦女，在圍絕經期發生情緒障礙的風險也會增加，因此，在治療上應注重身心同治，家庭及社會應給予圍絕經期婦女更多關愛，以減少心理應激，從而預防抑郁癥的發生。

本研究結果顯示，西寧地區圍絕經期綜合征證候復雜多變，病機虛中夾實，以虛為主，中醫證型以腎陽虛證和脾腎陽虛證為主。西寧地區海拔高，氣候較其他東部平原地區寒冷，婦女受冷空氣的影響相對較大，寒邪易耗傷陽氣，故該地區圍絕經期婦女以腎陽虛證和脾腎陽虛證較為多見，因此，在治療方面應注意顧護陽氣，忌重用寒涼傷陽之品。

腎乃先天之本，主藏精、生長發育與生殖，腎中精氣是人體生長發育及生殖的物質基礎，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。腎中精氣又分為腎陰和腎陽，二者互根互用，維護各臟腑陰陽平衡，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。婦女年至七七，大多已經歷經、孕、產、乳，數次耗傷陰血，機體多處于陰不足陽有余、血少氣多的狀態。“精血同源”，精能生血，血能化精，婦人屢傷陰血，勢必損傷陰精。“人年四十而陰氣自半”，婦女七七之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。腎為水火之宅，內藏元陰元陽，陰陽互根，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養、溫煦臟腑或激發、推動機體的正常生理活動而致圍絕經期綜合征發生。陰陽失衡的直接后果往往是氣血失和、營衛失調。其主要表現為烘熱汗出，這也是圍絕經期綜合征最典型、最多見的癥狀。圍絕經期腎陰陽失衡，營衛不和，則見乍寒乍熱，時而汗出，時而惡風。西寧地區因其獨特的地理環境，晝夜溫差大，氣候寒冷，圍絕經期婦女易受外邪影響，臨床上營衛不和者較為常見。導師認為，對于圍絕經期綜合征，臨床辨證的要點在于辨清陰陽屬性，治療原則在于平調腎中陰陽，糾正病因，調和營衛，以改善患者癥狀，提高患者睡眠質量，筆者根據這一原則治療圍絕經期綜合征患者，療效甚佳。

西寧地區大多數圍絕經期婦女對本病的認識和重視程度嚴重不足，可能與西寧地區人口多樣化，地處高原和偏遠地區，交通不便，衛生健康意識相對薄弱有關，今后應廣泛開展中老年婦女的健康教育及保健工作，號召社會廣泛關注圍絕經期婦女的身心健康，以期降低本病的發病率。