鄧老八段錦聯合五行音樂療法對妊娠期糖尿病孕婦糖脂代謝及心理調節的療效觀察

吳小綢， 吳克亮， 孫曉峰， 岑謀娟， 張璐璐

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳 518034；2.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指妊娠期間出現的糖代謝異常的疾病[1，2]。隨著高齡產婦的增加、產前檢查的逐漸規范、GDM診斷標準的更新調整，其發病率也日益增高。據統計，2010～2012年，中國GDM發病率高達17.5%[1]。若治療不當，將會增加孕婦后期罹患Ⅱ型糖尿病和嬰兒智力發育障礙的風險。因GDM孕婦的特殊性，藥物治療受多方面限制，患者依從性差。運動療法是GDM的重要的治療方法，可有效調控糖脂代謝[3]。八段錦屬于我國傳統健身功法，受到許多中醫名家的推崇。國醫大師鄧鐵濤教授對傳統八段錦進行了改良，創造了一套簡單易學、很受大家歡迎的“鄧老八段錦”[4]，已有大量影碟視頻和書籍著作出版，學習方便，易于推廣。五行音樂是基于中醫基礎理論的具有中醫特色的音樂療法，融入中醫五行相生相克理論，臨床上常用于各種疾病的輔助治療，療效確切[5]。本研究采用鄧老八段錦聯合五行音樂治療40例GDM孕婦，觀察其對GDM患者糖脂代謝指標及焦慮抑郁心理的影響，取得了良好的臨床效果，豐富了中醫特色療法治療GDM的內容，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 隨機選取2016年10月1日至2017年12月20日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院規范產檢且資料完整的80例GDM孕婦為研究對象。以就診順序編號，查閱隨機數字表，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。所有參與試驗的孕婦均簽署知情同意書，并建立隨訪檔案，收集GDM孕婦的年齡、孕周、孕產次、身高、體質量指數（BMI）等。

1.2 診斷標準 參照人民衛生出版社出版的《婦產科學》8版教材[2]，對之前未發現糖尿病的婦女，進行75 g的口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），血糖診斷界值分別為空腹血糖（FBG）5.1 mmol/L、1 h血糖10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L，任何一項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。

1.3 納入和排除標準 （1）納入標準：①孕24～28周的GDM孕婦；②單胎妊娠者；③依從性好，臨床檢查資料完整者。（2）排除標準：①糖尿病合并妊娠患者；②有妊娠合并其他內科疾病者，或近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒等并發癥者；③使用胰島素、降糖藥及干擾糖脂代謝藥物的GDM孕婦；④正在參與其他臨床試驗，可能影響本研究結果者。

1.4 干預措施

1.4.1 對照組 僅給予常規醫學營養指導，包括：主食應少量多餐，每日可分5～6餐，早餐量宜少，同時建議少吃含淀粉類食品，多攝入富含纖維素食品。除此之外，不做其他任何干預措施，8周后進行療效測評。

1.4.2 試驗組 在對照組常規醫學營養指導的基礎上，給予鄧老八段錦聯合五行音樂干預治療。由兩名主任中醫師對試驗組孕婦講授鄧老八段錦功法的理論和技巧，因孕婦不適宜做彎腰幅度太大的動作，故“搖頭擺尾去心火”和“雙手攀足固腎腰”動作不予學習。五行音樂選取由石峰先生按照中醫五行理論創作的《中國傳統五行音樂》，根據GDM孕婦特殊的生理特征辨證選樂，主要予以木樂（角調）和土樂（宮調）音樂治療為主。前3周的每周一定期組織該組孕婦集中練習功法，后由患者自行訓練，每次練習時間不少于30 min，配合聆聽五行音樂，每周至少練4次，共8周。上傳練習視頻至微信群，累計缺席3次及以上者，則不列入統計處理。要求孕婦動作盡量要到位，練習時要和呼吸、意念緊密配合。8周后進行療效測評。

1.5 觀察指標 分別于干預前和干預8周后檢測所有孕婦的血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素水平（FINS）及胰島素抵抗指數]、血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。觀察干預前后所有孕婦的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）的評分情況，記錄妊娠期相關并發癥及妊娠結局。

1.6 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，正態分布均數比較，方差齊者采用兩獨立樣本t檢驗，否則采用近似t檢驗；非正態分布均數比較采用秩和檢驗。計數資料用率或構成比表示，組間比較采用fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦脫落情況及基線資料比較 本研究共收集病例80例，觀察過程中共有11例脫落，最終納入研究試驗組34例，對照組35例。表1結果顯示：2組孕婦的年齡、身高、BMI、孕周、孕次和產次等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組孕婦基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data of the two groups （±s）

表1 2組孕婦基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data of the two groups （±s）

組別試驗組對照組t/z P N 34 35年齡（n/歲）32.24±4.58 32.6±5.05 0.31 0.76孕周（n/w）26±1.12 26±0.98 0.13 0.90身高（h/m）1.5±0.64 1.49±0.52 0.81 0.42 BMI[ρA/（kg·cm-2）]22.4±3.02 21.83±2.98 0.81 0.54孕次（n）2（1 ～ 3）2（1 ～ 3）0.91 0.36產次（n）1（0 ～ 1）1（0 ～ 1）0.67 0.50

2.2 2組孕婦干預前后血糖及胰島素指標比較 表2和表3結果顯示：干預前，2組孕婦的FBG、2hPBG、HbA1c、FINS水平及胰島素抵抗指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組的各項血糖及胰島素指標均較干預前改善（P＜0.05），而對照組僅2hPBG、HbA1c水平及胰島素抵抗指數較干預前改善（P＜0.05）；組間比較，試驗組對FBG、2hPBG水平及胰島素抵抗指數的改善作用優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組孕婦干預前后FBG、2hPBG及HbA1c水平比較Table 2 Comparison of FBG，2hPBG and HbA1c levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

表2 2組孕婦干預前后FBG、2hPBG及HbA1c水平比較Table 2 Comparison of FBG，2hPBG and HbA1c levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，與對照組干預后比較

組別試驗組對照組FBG N tP干預后5.12±1.05①5.15±0.36①2.45 0.08 34 35干預前5.24±0.46 5.19±0.76 1.76 0.10干預后4.76± 0.76①②5.05±0.51 2.45 0.02 2hPBG干預前8.62±0.78 8.68±0.95 1.56 0.18干預后6.50± 0.98①②6.96±0.75①1.45 0.03 HbA1c干預前5.53±0.46 5.51±0.44 1.50 0.14

表3 2組孕婦干預前后FINS水平及胰島素抵抗指數比較Table 3 Comparison of FINS level and insulin resistance index in the two groups before and after intervention （±s）

表3 2組孕婦干預前后FINS水平及胰島素抵抗指數比較Table 3 Comparison of FINS level and insulin resistance index in the two groups before and after intervention （±s）

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，與對照組干預后比較

組別試驗組對照組N 34 35 tP干預后1.02± 0.65①②1.54±0.86①2.71 0.01 FINS[c/（mmol·L-1）]干預前10.63±1.30 11.79±0.90 0.34 0.73干預后11.43±0.75①11.34±1.45 0.36 0.72胰島素抵抗指數干預前1.62±0.55 1.61±0.35 1.45 0.75

2.3 2組孕婦干預前后血脂指標比較 表4結果顯示：干預前，2組孕婦的TC、TG和LDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組孕婦的TG水平均較干預前有所改善（P＜0.05），而TC、LDL-C水平均改善不明顯（P＞0.05）；組間比較，試驗組對TG水平的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組孕婦干預前后TC、TG和LDL-C水平比較Table 4Comparison of TC，TG and LDL-C levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

表4 2組孕婦干預前后TC、TG和LDL-C水平比較Table 4Comparison of TC，TG and LDL-C levels in the two groups before and after intervention[±s，c/（mmol·L-1）]

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，與對照組干預后比較

組別試驗組對照組TC TG N干預后2.94±0.97 3.13±0.81 0.30 0.46 34 35 tP干預前5.72±1.36 5.63±0.97 0.30 0.76干預后5.65±1.37 5.54±0.90 0.38 0.70干預前2.83±1.96 2.79±0.96 0.11 0.91干預后2.31± 0.61①②2.68±0.77①2.15 0.03 LDL-C干預前3.21±0.96 3.11±0.91 0.44 0.66

2.4 2組孕婦干預前后SAS和SDS評分比較 表5結果顯示：干預前，2組孕婦SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組的SAS和SDS評分均較干預前下降（P＜0.05或P＜0.01），而對照組均下降不明顯（P＞0.05）；組間比較，試驗組對SAS和SDS評分的下降作用均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表5 2組孕婦干預前后SAS和SDS評分比較Table 5 Comparison of SAS and SDS scores in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

表5 2組孕婦干預前后SAS和SDS評分比較Table 5 Comparison of SAS and SDS scores in the two groups before and after intervention （±s，s/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與干預前比較；③P＜0.01，與對照組干預后比較

組別試驗組對照組N SAS評分干預前35.18±6.03 35.46±4.87 0.21 0.83干預后31.62± 4.62②③35.60±5.02 3.46 0.00 t P t P 34 35 2.75 0.12 0.00 0.90 0.62 0.18 0.04 0.86 tP SDS評分干預前0.37±0.06 0.39±0.05 1.77 0.08干預后0.33± 0.10①③0.39±0.04 2.54 0.01

2.5 2組孕婦的妊娠結局及相關并發癥比較 表6結果顯示：試驗組剖宮產及巨大兒的發生率較對照組低（P＜0.05），而2組孕婦妊娠期相關并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表6 2組孕婦的妊娠結局及相關并發癥比較Table 6 Comparison of the pregnancy outcomes and pregnancy-related complications in the two groups n（p/%）

3 討論

運動療法是調控妊娠期糖尿病（GDM）孕婦血糖的重要治療方案之一，在孕期進行輕中度的運動是安全有益的[7]。本研究運用鄧老八段錦作為運動處方，簡單易學，具有動作圓活連貫、柔和緩慢、動靜相合、形神相兼、松緊結合等特點。該項運動屬于中低強度的有氧運動，動作舒展大方，配合細、長、深及均勻的呼吸，意念內守，能通調五臟六腑、疏通全身氣機經絡，實現人體陰陽動態平衡，從全身性、整體性和預防性方面調養健身[8]。節選的動作，如“調理脾胃須單舉”能夠調理脾胃，改善孕期消化不良所致胃脹不舒等癥狀，從而促進機體對糖脂的代謝。

現代醫學認為，八段錦通過活動全身肌肉關節、促進心肺功能、改善新陳代謝、增加血液循環速率及調節心理情緒來提高人體各項生理功能[9]；并能提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，達到調控血糖的目的。本研究中，經相關醫學干預指導后，試驗組各項血糖及胰島素指標均較干預前改善（P＜0.05），且對FBG、2hPBG水平及胰島素抵抗指數的改善作用優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明鄧老八段錦聯合五行音樂療法能協助機體有效調控血糖。但因HbA1c主要反映的是測定前2～3個月的平均血糖水平，短時間的治療調控效果不明顯，故組間無明顯差異。

鄧老八段錦運動聯合五行音樂療法還能調節血脂代謝水平，這主要是因為長期進行功法訓練可以動員人體脂肪酸供能，提高脂蛋白脂肪酶的活性，從而促進機體TG的分解[9，10]。中醫學認為，八段錦能調整經絡氣血，使其通達于臟腑、四肢百骸，使人體各部分功能活動保持協調，氣血通暢，陰陽平衡[11]。而氣血的通調無阻，可減少膽固醇在血管上的沉積，提高機體對氧的利用率，從而降低TG的水平[9]。Mei等[12]通過系統評價發現八段錦與其他運動相比，其在調節血脂代謝方面有顯著優勢。

GDM孕婦會出現許多不良的情緒，甚至出現嚴重的心理問題。近年來，有研究[13]顯示妊娠期產婦發生焦慮和抑郁的概率高達55%左右。本研究發現，干預治療后，試驗組孕婦的焦慮抑郁情況總體有所好轉，其SAS和SDS評分均較干預前下降（P＜0.05或P＜0.01）。鄧老八段錦講究意到力到，配合呼吸，使心情得到調節，精神得到煥新，從而改善GDM患者的焦慮抑郁心理狀態，讓患者在不好的念頭出現時能夠及時升起正念。如“左右開弓似射雕，橫拳怒目增氣力”這兩個動作以擴胸運動為主，能補益心肺之氣，促進肝臟的疏泄功能，對心情抑郁、容易煩躁的孕婦有很好的調理作用[13]。

《黃帝內經》云：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”[5]。五行音樂是基于五行對應五臟和五音的中醫基礎理論下創作的，屬于音樂療法的范疇。現代醫學認為，音樂聲波的振蕩對人體、生物體的細胞具有特定的物理效應，且對人體而言還有心理效應；通過音樂旋律所表達的感情調節心理狀態，而心理的調節又可以正反饋調控生理狀態。

中醫講求辨證論治，在音樂治療上同樣也要注意辨證論樂。根據GDM孕婦的生理特質，主要采用的是五行音樂中的角調和宮調。角調式樂曲朝氣蓬勃，生機盎然，具有“木”之特性，可入肝，利于氣的展放，以發揮疏肝解郁的功效；宮調式樂曲悠揚沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結實，可入脾，有利于調節脾胃功能，保證氣的升降出入的協調。主要目的是讓孕婦的心情能得到調暢，脾胃功能得到調理，從而達到改善糖脂代謝，緩解不良情緒，改善妊娠結局的作用[15，16]。

黃文珍[17]的研究發現，對于早產兒使用宮調音樂，能讓早產兒的脾胃得到健運，促進早產兒的生長發育。吳麗麗等[18]發現對慢性疲勞患者辨證使用五行音樂能夠讓其焦慮、抑郁、敵對等心理癥狀得到緩解，認為五行音樂是提高慢性疲勞療效的有效治療方案。馮淑娟等[19]采用五行音樂的宮調音樂來治療失眠癥患者，讓患者逐漸擺脫對于安眠藥的依賴，患者睡眠得到改善后，機體各項機能也開始得到恢復。

目前尚無鄧老八段錦聯合五行音樂作用于GDM孕婦群體的相關研究，但八段錦聯合五行音樂這套療法已經有相關報道。陳運峰等[20]通過對八段錦組和八段錦聯合五行音樂組進行比較，發現八段錦聯合五行音樂組對于腦卒中后抑郁癥患者的療效更勝一籌。陳敏等[21]發現八段錦聯合五行音樂療法對于急性髓系白血病化療后出現癌因性疲乏癥的患者有很好的療效，能有效改善患者的疲乏癥狀和負面情緒。

在妊娠結局方面，本研究發現試驗組剖宮產及巨大兒發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合干預能夠更好地改善GDM妊娠結局。

綜上所述，鄧老八段錦聯合五行音樂療法能夠改善GDM孕婦的糖脂代謝功能，緩解孕婦焦慮抑郁心理，并改善了妊娠結局，降低了妊娠風險，值得在臨床上進一步推廣。