經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流與經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)在肝門(mén)部膽管癌中的應(yīng)用比較

王五俊

天津市北辰區(qū)北辰醫(yī)院普通外科 300400

肝門(mén)部膽管癌屬于膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率占全部膽管癌的60%～70%，其可致膽道狹窄或閉塞，對(duì)肝功能造成嚴(yán)重的損害，甚至危及生命[1]。以往臨床多采用手術(shù)切除治療本病，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、難度大且風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥發(fā)生率高、根治率較低等，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。隨著介入放射技術(shù)的快速進(jìn)展，PTCD與ENBD逐漸趨于完善，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。本文旨在分析PTCD與ENBD在肝門(mén)部膽管癌中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月—2018年6月接診的88例肝門(mén)部膽管癌患者，入選患者均符合《肝門(mén)部膽管癌診斷和治療指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組44例，男21例，女23例；年齡52～76歲，平均年齡(61.04±6.94)歲；膽管癌分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。B組44例，男20例，女24例；年齡51～78歲，平均年齡(60.98±6.91)歲；膽管癌分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法 A組行PTCD治療：常規(guī)CT掃描后，根據(jù)患者實(shí)際肝內(nèi)膽管情況明確穿刺位置。而后行局部麻醉，將引流管經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置入。B組行ENBD治療：常規(guī)乳頭插管，選擇性膽管插管(導(dǎo)絲引導(dǎo)下)，若患者插管困難，則實(shí)施乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)。將導(dǎo)絲在X線片引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)膽管狹窄段，盡可能的將引流管放置在引流范圍最廣泛、擴(kuò)張最明顯的膽管段。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別抽取兩組術(shù)前、術(shù)后1周5ml空腹靜脈血，離心取血清，檢測(cè)ALP、TB、ALT、TBA等肝功能指標(biāo)變化情況，儀器為CL-7300全自動(dòng)生化分析儀。(2)記錄兩組引流成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括胰腺炎、膽道感染、膽道出血、膽汁性腹膜炎等)。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 術(shù)前兩組ALP、TB、ALT、TBA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組ALP、TB、ALT、TBA水平均降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組肝功能比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 引流成功率、并發(fā)癥 A組引流成功率較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組胰腺炎、膽道感染、膽道出血、膽汁性腹膜炎等發(fā)生與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組引流成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

因肝門(mén)部膽管癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、發(fā)生部位特殊以及和肝門(mén)部血管關(guān)系密切等，極大增加了手術(shù)切除的難度，屬于無(wú)法手術(shù)根治性切除的癌腫[3]。PTCD與ENBD是臨床治療本病的常用手段，均可使患者生命延長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量，為支架置入、手術(shù)和放化療做準(zhǔn)備。

PTCD和ENBD均屬于外引流，可將機(jī)體中膽汁引流至身體之外，降低膽腸反流發(fā)生率。PTCD具有患者痛苦小、操作便捷、設(shè)備要求相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，易于推廣。惡性腫瘤所引起的梗阻性黃疸患者多存在凝血酶活動(dòng)度低下且肝功能較差，需多次反復(fù)多點(diǎn)穿刺，PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺易增加患者的出血量，容易引起膽道出血。而出血量較大時(shí)易降低血壓，臨床需及時(shí)輸入紅細(xì)胞和補(bǔ)充血容量，并對(duì)血紅蛋白與血壓降低情況進(jìn)行密切觀察[4-5]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后ALP、TB、ALT、TBA水平較術(shù)前均明顯降低，但組間比較無(wú)明顯差異，且A組引流成功率高于B組，兩組各并發(fā)癥發(fā)病率相似，提示兩種術(shù)式均可有效改善肝門(mén)部膽管癌患者的肝功能，安全性相似，而PTCD引流成功率更高。與PTCD相比，ENBD經(jīng)過(guò)人體的自然通道，可重復(fù)操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，但其術(shù)中涉及造影劑的過(guò)量應(yīng)用和反復(fù)應(yīng)用、乳頭切開(kāi)、胰管的機(jī)械性損傷等。而PTCD術(shù)中無(wú)須行乳頭切開(kāi)，能將括約肌功能完好的保留下來(lái)，防止發(fā)生腸液的反流。

綜上所述，PTCD與ENBD均是治療肝門(mén)部膽管癌的有效方式，可有效改善肝功能，安全性較高，但前者引流成功率更高。