湖北某大學職工非酒精性脂肪性肝病流行病學調查及中西醫結合治療臨床觀察

歐陽琴 王志音 馬 臻

湖北中醫藥大學黃家湖醫院 (湖北 武漢， 430065)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指一種無過量飲酒史，以肝細胞脂肪變性和脂質貯積為特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化4個病理過程[1]。近20年來，其發病率呈明顯上升趨勢，我國發達地區成人患病率已超過15%，NAFLD已成為僅此于慢性病毒性肝炎的第二大肝臟疾病[2]。NAFLD的臨床表現隨病因和肝臟脂肪、炎癥浸潤程度不同而不同，多數患者無典型癥狀表現，在體檢時偶然發現，少數患者會出現疲乏、右上腹飽脹感或隱痛[3]。NAFLD早期診斷檢出率較低，了解NAFLD的流行病學特點及發病風險因素，對降低患病率、提高早期檢出率意義重大[4]。基于此，本研究選取1 368名常規體檢人員作為研究對象，探討NAFLD患病率及影響其發病的風險因素，以期為臨床診治、預防提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年7月至2017年12月湖北某大學參加常規健康體檢的職工共1 368例，男591例，年齡24～96歲，平均(34.81±5.90)歲；女777例，年齡24～76歲，平均(37.60±7.29)歲。征得所有參與者同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準。

1.2 診斷及納入標準 診斷標準：參照中華肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組2018年制定的《NAFLD防治指南(2018年更新版)》[5]；所有研究對象均測量身高、體重、血壓，計算體質指數(BMI)，明確有無體重超重和肥胖。納入標準：①了解研究內容，同意參與并簽署知情同意書；②無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g；③未伴有其他可導致脂肪肝的疾病(如病毒性肝炎、藥物性肝病、肝豆狀核變性等)；④未伴有其他免疫功能障礙和急慢性疾病；⑤中醫辨證按《NAFLD中醫診療專家共識意見(2017)》進行分型，包括濕熱蘊結型、痰瘀互結型、肝郁脾虛型和濕濁內停型4型[6]。

1.3 調查方法 所有受檢者入院后均完善常規檢查，采用自行編制的NAFLD調查問卷進行調查，調查表于調查前請相關流行病學專家檢查表面信度。在研究對象知情同意的情況下，由經過統一培訓的體檢科護士進行一對一詢問。調查內容主要包括被研究對象的性別、年齡、職業、體育活動、文化程度、生活習慣、吸煙與飲酒史、家族疾病史和家族飲食習慣等。后行常規內外科及婦科體格檢查，測定身高、體質量、血壓、BMI等指標。生化指標檢驗選用全自動生化分析儀(型號：Bayer 1650)進行，取所有受檢者清晨空腹靜脈血5 ml，測定指標包括甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷草氨酸氨基轉移酶(AST)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿酸、空腹血糖及乙型肝炎表面抗原等。后行常規肝膽B超檢查，選用1400型Aloka實時超聲顯像儀，探頭頻率設置為3.5 MHz，觀察各項檢測結果。

1.4 NAFLD患者的分組及治療 將確診為NAFLD的患者168例隨機分為試驗組和對照組，每組84例。對照組患者采用常規西藥治療，口服多烯磷脂酰膽堿(賽諾菲(北京)制藥有限公司)0.456 g/次，3次/d，3個月為1個療程。試驗組患者在此基礎上加用中藥湯劑治療，方劑組成：柴胡、枳殼、當歸、川楝子、旋覆花、茜草各10 g，炙甘草、三七各6 g，白芍、山楂各20 g，澤瀉12 g，水煎服，1劑/d，2次/d，飯后溫服，瘀血證者加丹參、赤芍各15 g，肝腎虛者加制首烏、枸杞子各15 g。3個月為1個療程。

1.5 療效判定標準 顯效：臨床癥狀完全緩解，血脂指標及肝臟影像學檢查結果基本恢復正常；有效：與治療前相比，臨床癥狀有所改善，血脂指標及肝臟影像學檢查結果改善50%以上；無效：血脂指標及肝臟影像學檢查無改變，癥狀無緩解或加重。治療總有效率=顯效+有效。

2 結果

2.1 不同年齡及性別人群NAFLD患病率情況 見表1。

表1 不同年齡及性別人群NAFLD患病率的比較 [例(%)]

2.2 NAFLD發病的相關風險因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、肥胖、高TC血癥、高尿酸血癥、高血糖和HDL-C降低是影響NAFLD發病的相關風險因素(P<0.05)，見表2。

表2 NAFLD發病的相關風險因素分析 [例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析有顯著性差異的變量納入多因素Logistic回歸模型中，分析結果證實年齡、性別、肥胖、高TG癥、高尿酸血癥、高血糖和HDL-C降低是影響NAFLD發病的獨立風險因素，見表3。

表3 NAFLD發病因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組患者治療效果比較 試驗組患者顯效、有效、無效的例數分別為60、19、5例，總有效率為94.05%，對照組患者顯效、有效、無效的例數分別為40，29，5例，總有效率為82.14%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后肝功能、血脂指標檢測結果比較 見表4。

表4 兩組治療前后肝功能指標檢測結果比較

3 討論

近年來隨著人們生活方式、飲食習慣及生存環境改變，NAFLD患患者數逐年增長。流行病學調查顯示，普通成人NAFLD患病率為20%～33%。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國家NAFLD脂肪性肝病增長迅速且呈低齡化發病趨勢，中國上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率已超過15%。如何預防NAFLD，提升該疾病的治療效果已成為社會各界廣泛關注的問題[7]。

為探討影響NAFLD發病的風險因素，本研究選取某大學參加常規體檢的職工作為研究對象，其中NAFLD患病率為12.28%。因素分析結果顯示年齡、性別、肥胖、高TC血癥、高尿酸血癥、高血糖和低HDL-C血癥是影響NAFLD發病的獨立風險因素。將168例患者隨機分為試驗組和對照組，分別給予中西醫結合治療和單純西藥治療，結果顯示試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，證明中西醫結合治療NAFLD確有較佳的效果。以往相關文獻指出，影響NAFLD發病的高危風險因素包括高齡、不規律不健康的飲食、胰島素抵抗、代謝異常引起的肥胖、高血壓、高血脂等[8]。本次研究還發現性別、高TC血癥、高尿酸血癥和HDL-C降低也與NAFLD發病密切相關。高尿酸血癥不僅是單一 常見的代謝性疾病，它同樣與冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病發生密切相關，嚴重時還會累及腎臟、肝臟等人體組織器官，若未得到良好控制對人體危害極大[9,10]。武建英等[11]對武漢2 127例老年人進行調查研究，主要探討老年人NAFLD患病率及影響發病的相關因素，調查結果顯示BMI、膽固醇、TC是影響老年人發生NAFLD的高危風險因素。易小琴等[12]將收治的60例NAFLD患者隨機分為兩組，對照組患者采用常規西醫治療，觀察組患者則采用中西醫結合治療，結果顯示兩組患者治療有效率差異顯著，觀察組患者治療后血脂改善情況也明顯優于對照組。因此，中西醫結合對提升NAFLD治療效果有積極意義。雖然研究方法有一定差異，但以上學者與本次研究結論均證實了控制風險因素對NAFLD的重要意義，以及中西醫結合治療NAFLD的臨床價值。