知信行模式在全子宮切除病人中的應用

肖潔，劉艷

知信行模式(knowledge attitede belief practice,KABP)又稱為“知識-信念態度-行為”理論，由美國哈佛大學教授Mayo提出，經Gochman發展，并成功的應用于健康行為改變[1]。“知”是知識的學習，“信”是正確的信念和積極的態度，“行”是行動。KABP是改善人類健康行為的新型教育模式，將行為改變分為知識獲取、建立信念和形成行為3個連續過程[2]。KABP用于護理干預就是讓病人通過系統的學習，了解疾病的發生、發展、治療方法及相關并發癥，樹立正確的疾病觀，進而采取健康行為，積極的配合治療與護理。本研究應用KABP對接受全子宮切除術的病人進行護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，病人及其近親屬知情同意，選擇2015年1月至2017年5月在馬鞍山十七冶醫院接受治療并符合相關診斷標準的子宮肌瘤病人60例，所有病人因病情需要均接受經腹全子宮切除手術(保留雙側附件)，排除心肝腎嚴重疾病、精神障礙及不能配合的病人。按收治時間分成兩組，2015年1月至2016年6月的30例病人為試驗組，2016年7月至2017年5月的30例病人為對照組。兩組病人在年齡、住院時間、家庭人均月收入等比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組行子宮切除術的子宮肌瘤病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規健康宣教方法，主要包括術前向病人講解疾病相關知識，手術方式，術前準備方法；術后講解手術后注意事項。

1.2.2 試驗組 選取一名臨床經驗豐富、專業知識全面、溝通能力和科研能力較強的主管護師在常規健康宣教的基礎上按KABP進行護理干預，護士長評價護理干預效果。

1.2.2.1 “知”相關知識宣教 入院時對病人的病情狀況、心理狀況、接受能力等進行科學的評估，詳細講解子宮肌瘤的疾病知識，如發病原因、臨床表現、治療方式、手術方式及預后情況等，介紹成功案例，樹立戰勝疾病的信心。手術前病人即將面臨子宮缺如，擔心失去女性特征、影響夫妻性生活，易出現預感性悲哀和恐懼、焦慮的心理反應[3]。針對這種情況，責任護士詳細交代子宮切除后不能生育，不能再有月經來潮，但維持女性特征的雌激素分泌并不受影響，陰道的完整結構也未破壞，因而不會對性生活產生影響。通過疾病知識介紹從根本上解除病人及其性伴侶的擔憂與顧慮[4]。鼓勵病人丈夫多陪伴病人，讓病人感受到來自家庭的溫暖，減輕心理負擔，促進情緒穩定。

1.2.2.2 “信”健康信念的培養 重點是開展專題健康講座，強化健康知識教育。科室制定規范化、標準化的健康教育宣教表，內容包括入院宣教、術前宣教、術后宣教及出院指導。責任護士每日深入病房與病人面對面溝通，手把手指導，促使病人在護理人員的指引下采取積極主動的態度，把健康知識上升為信念。同時觀察病人遵醫行為并記錄，護士長評價健康宣教效果，對未掌握宣教內容者重復教育，促進病人形成正確的信念和態度。出院一周電話回訪，保證治療及護理的持續性。

1.2.2.3 “行”健康行為的建立 手術前，責任護士指導病人配合完成術前準備工作，例如合理飲食、按時服用硫酸鎂導瀉進行腸道準備、培養病人床上排便習慣、練習有效咳嗽方法等。手術結束返回病房后，護理人員協助病人行下肢被動運動以預防病人深靜脈血栓的發生，方法是雙手從跟腱至小腿輕輕揉捏小腿后肌肉群，雙腿交替進行。待病人恢復下肢知覺能自主活動時指導其進行主動運動，方法是從腳趾活動開始，依次行踝關節伸屈、踝關節旋轉、膝關節屈伸、小腿交替抬高30°～60°等動作，循環進行。每組10～15次，每次約10 min，每2小時1次[5]。指導病人學會自我護理，如掌握床上翻身的技巧，知曉傷口及引流管的保護方法等。術后第2天進行盆底肌肉鍛煉，即有意識地通過肛提肌為主的盆底肌群進行自主性收縮來增強盆底肌肉的力量，從而改善括約肌的功能。具體方法為重復進行提肛及收縮陰道動作，連續15～30 min為1單元，每天2～3單元。出院后繼續完成鍛煉計劃[6]。

1.3 觀察指標和判定標準 觀察比較兩組病人手術前、手術后的焦慮評分情況。焦慮評分按照癥狀自評量表SCL-90進行評定，標準分等于總粗分乘以1.25，標準分越高表示焦慮程度越高[7]。在手術后第2天進行健康教育知曉問卷調查，滿分100分，分值越高表示健康知識掌握越好。出院當天給予滿意度問卷調查，共18個問題，滿分100分，分值越高表明病人對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 兩組全子宮切除病人手術前后焦慮自評分比較 試驗組與對照組在手術前焦慮自評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組采用不同的健康宣教方法，試驗組手術后焦慮自評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組全子宮切除病人手術前后焦慮自評分比較/(分，

2.2 兩組全子宮切除病人手術后健康知識知曉及護理滿意度比較 試驗組病人手術后健康知識知曉得分、護理滿意度明顯高于對照組，兩組病人比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著國內外護理實踐的深入和護理理論不斷改善，護理的功能已經由單純的執行醫囑轉向以病人為中心的責任制整體護理，健康教育是整體護理中極其重要的內容，也是護理學科不斷發展和完善的重要標志[8]。傳統的健康教育只重視知識的單向傳播，不注重信息反饋和實際效果[9]，難以滿足現代健康管理要求。只有讓病人及家屬認識疾病、了解健康知識，才有可能建立起積極正確的信念與態度，從而主動形成有益于健康的行為。KABP是認知理論和動機理論在健康教育中的應用，是通過知識、信念、行為3個過程促進病人健康行為改變的較成熟的理論模式。該模式也應用于我國護理干預研究，在改善病人手術治療配合、促進健康行為等多方面取得了良好效果[10]。

表3 兩組全子宮切除病人手術后健康知識知曉及護理滿意度比較/(分，

全子宮切除術是子宮肌瘤一種常見的治療方式，雖然療效確切，但手術作為一種應激刺激不可避免地給病人造成心理傷害[11]。手術帶來的負性情緒會影響病人配合度，此時護理人員加強與病人的溝通、交流，積極給予心理干預，選擇合適的健康教育方式，從而提高治療依從性，促進病人身心康復[12]。本研究中病人術前有不同程度的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，試驗組運用KABP干預，讓病人充分了解疾病生理變化、手術治療的必要性，從而堅定手術信心，減輕心理應激，術后焦慮自評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

行為改變是采取各種健康教育模式予以干預的最終目標。為了防止病人知而不行，圍手術期護理人員不斷強化宣教內容，幫助病人堅定信念，采取遵醫行為。通過KABP進行護理干預，試驗組健康知識知曉情況和護理滿意度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。更多的病人能夠主動表達自身的感受，以積極的心態配合治療，并能主動參與制定術后康復計劃。特別是早期主動運動在預防下肢深靜脈血栓方面有著積極的意義[13]。全子宮切除術中切斷子宮主韌帶、骶韌帶的同時，會影響膀胱和直腸的神經支配，造成不同程度的盆底功能障礙，影響術后性功能[14]。針對這種現狀，病人掌握盆底肌鍛煉的方法還能改善盆底肌功能，促進其性生活的早期恢復，有助于家庭功能健康發展，改善家庭關系[15]。在KABP的干預過程中，護理人員不再是簡單的醫囑執行者，而是通過一系列護理干預讓病人意識到采取健康行為的重要性，變被動為主動，進一步加強自我護理能力，有效促進術后康復[16]。

綜上所述，在全子宮切除病人圍手術期運用KABP進行護理干預，能明顯提高病人對于疾病的認知，幫助病人樹立健康信念，提高醫療配合的順從性，最終讓病人采納健康行為，臨床效果明顯。另外，知信行護理干預模式較常規護理更加標準化、制度化，更能適應護理專科的發展需要，值得應用和推廣。