醫護患一體化教育對老年2型糖尿病病人自我效能及健康知識掌握的影響

馬曉蕊

隨著我國人口老齡化的加速，慢性病的發病率逐年上升，糖尿病逐漸成為我國常見的慢性疾病之一，嚴重威脅老年人的身心健康[1]。有研究報道，高齡、性別、有糖尿病家族史、高血壓等是引發多種糖尿病慢性并發癥的危險因素[2]。由于糖尿病具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點，積極探索有效的治療方法已成為國內外研究的熱點話題。有研究證實，良好的血糖控制可有效延緩疾病進展，防止并發癥的發生[3]。采用醫護患一體化的健康教育模式對提高老年病人的依從性，較好地控制血糖具有重要作用[4]。本研究通過對100例老年糖尿病病人就常規護理和加強健康教育護理進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國醫科大學附屬盛京醫院老年病科2014年9月至2015年5月住院的100例老年2型糖尿病病人，采用隨機數字表法分成兩組：觀察組及對照組，各50例。兩組在性別、年齡、病程、住院時間、文化程度、合并疾病等方面比較均差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，2。所有病人均符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病的診斷標準并按中華醫學會糖尿病學會2013年制定的《中國2型糖尿病防治指南》[5]治療，并且所有病人在入組前均簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 老年2型糖尿病病人100例性別、學歷及合并疾病人數比較/例

表2 老年2型糖尿病病人100例年齡、病程及住院時間比較

1.2 方法 兩組均給予2型糖尿病的常規藥物治療。對對照組進行常規性護理干預，包括指導病人合理用藥、糖尿病飲食、合理鍛煉，并定期進行糖尿病疾病知識宣教，出院后定期隨訪了解病人的血糖控制情況。

對觀察組給予醫護患一體化教育的護理模式，具體方法如下。

1.2.1 成立醫護一體化的管理小組 小組成員包括科室主任、病區護士長、內分泌科專家、主管醫生及責任護士。由科室主任擔任該管理小組組長，主要指導小組開展各項工作，并定期對團隊工作質量進行檢查；病區護士長負責工作協調，團隊每周召開1次管理總結會；內分泌科專家主要負責調整病人的降糖治療方案；主管醫生負責綜合評估病人的病情，并跟蹤記錄病人的血糖等信息，對結果進行統計學分析；責任護士負責評估病人的健康知識掌握情況和自我效能感評分，按醫囑指導病人完成治療，并協助內分泌科專家為病人制定合理的飲食及運動方案，對病人進行康復指導，并預防低血糖等并發癥的發生。

1.2.2 對管理小組成員進行定期培訓 對參與管理小組的成員進行規范化的培訓是該模式能順利進行的必要條件，只有通過培訓考核，成績合格者方可進入該小組。培訓內容分為10學時的基礎理論知識培訓和4學時的基本操作技能培訓，具體包括糖尿病的相關基礎知識(指導病人糖尿病飲食、進行行為干預、護理相關并發癥以及血糖儀的正確使用方法等)和胰島素注射技能(胰島素泵、胰島素筆的正確使用方法)。

1.2.3 醫護患一體化的具體工作流程 (1)病人入院后由主管醫生對其進行綜合評估，掌握病人的一般資料，根據病人入院情況制定全面的健康教育計劃。(2)制作統一的健康宣教視頻，為病人進行播放，視頻內容包括“認識糖尿病”“走進胰島素”“如何進行血糖管理”。咨詢內分泌科專家，了解病人對糖尿病知識的需求，制定圖文并茂的醫護健康宣傳手冊和糖尿病健康教育手冊，使病人對糖尿病健康知識有一定的了解。(3)持續質量改進。每周召開一次管理小組會議，由護士長主持會議，小組內各成員共同討論醫護工作中存在的問題和病人的反饋，并提出改進措施，制定新的護理質量控制方案，以提高病人護理質量。(4)將病人血糖數據1天、3天、1周及2周4個時間點匯成血糖數據分析圖，將分析圖與病人的血糖進行分析，以提高病人控制血糖的積極性。

1.3 觀察指標 (1)自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[3]對觀察組和對照組干預前及干預1年后進行評分，GSES共含10個條目，應用4級評分，總分為10～40分，分值越高，效果越佳。(2)健康知識掌握：評價觀察組和治療組病人對糖尿病的基本知識、危害性知識、治療知識以及自我護理知識4方面的掌握情況，評分為3級，不正確0分，部分正確0.5分，正確1分，總分12分，其中自我護理知識包括6個選項，其它均為2個選項。

2 結果

2.1 自我效能感評分 觀察組與對照組干預前自我效能感評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預1年后均有提高，但觀察組提高幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組2型糖尿病健康教育不同方式干預前及干預1年后自我效能感評分比較/(分，

2.2 健康知識掌握情況 觀察組出院時基本知識、危害性知識、治療知識以及自我護理知識掌握評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組2型糖尿病健康教育不同方式干預1年后健康知識掌握情況/(分，

3 討論

近年來，隨著公眾健康意識不斷增強，除了對疾病本身的護理外，對于精神、心理、社會方面的干預也引起了廣泛的重視[6-7]。由于我國逐漸步入老齡化社會，對于老年病人的身體健康也越發關注。老年病人因生理原因，記憶力、理解能力均有所下降，且容易合并慢性疾病，加之很多老年糖尿病病人存在糖尿病痛苦和疾病不確定感，繼而依從性下降，嚴重影響了病人的生活質量[8]。因此，給予老年病人合理的健康教育尤為重要[9-10]。老年糖尿病病人多無明顯、典型的臨床表現，病人對各項醫療及護理診治的實施配合度較差，對護理工作造成不良影響，護理人員需充分了解病人心理特征，加強溝通，依據其性格特點制定完善的健康教育知識計劃，促進血糖穩定，減少糖尿病并發癥的發生，改善病人的健康狀況，提高生活質量[11]。

本次研究中，觀察組在常規護理的基礎上，加強人文關懷，加深病人對醫護人員的信任；要求家屬參與到健康教育過程中，對病人給予鼓勵和監督，增強病人戰勝疾病的信心，激發病人熱愛生活的熱情，更積極的參與到疾病防治中。通過以上的方法，使病人掌握飲食、用藥、運動等多方面的注意事項及干預要點，提高護理成效[12]。并使病人對醫護人員產生親近感，消除抵觸心理，更好的配合治療及護理。在病人出院后，建立隨訪計劃，進一步鞏固教育成果，并予以指導和補充，以達到控制和改善病情的目的。

本次研究結果顯示，觀察組干預1年后自我效能感評分及健康知識掌握評分均優于對照組，表明經過健康教育，病人增加了對疾病基礎的知識，提升了自我防護意識，使得病人能夠積極地參與到治療中[13-14]。自我管理能力的增強，健康知識掌握水平的提高，使病人能夠更好地配合醫護人員的治療與護理，有效改善病人的生活質量[15]，因此，對于老年糖尿病病人實施醫護患一體化的健康教育護理，具有非常重要的臨床意義。