上頜單頜拔牙矯治下頜雙側中切牙缺失30例療效評估

楊梓，沈軍，胡露露

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2017年12月在安徽醫科大學附屬口腔醫院正畸科就診的下頜雙側中切牙缺失的30例正畸病人為研究對象，其中男性11例，女性19例，年齡范圍為16～34歲，平均年齡26.4歲。納入標準：恒牙列，否認拔牙史，全景片顯示下頜雙側中切牙缺失；臨床表現為上牙弓輕中度擁擠或前突，前牙深覆Ⅱ度以上，覆蓋超過4 mm，下頜雙側中切牙先天性缺失，前牙及全牙Bolton比例均明顯減小。所有病人均在治療前簽署知情同意書，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 研究方法 所有病人矯治前進行常規的正畸檢查，拍攝曲面斷層片和頭顱側位片，均使用直絲弓矯治技術，拔除上頜雙側第一雙尖牙進行矯治，矯治結束后拍攝頭顱側位片，要求軟硬組織影像清晰。使用winceph 8.0軟件對所有病例治療前后的頭顱側位片進行頭影測量分析，頭顱側位片的定點、測量均由同一名醫師完成。以FH平面(眶耳平面)為參考平面，測量項目包括：SNA角，SNB角，U1-FH角，U1-L1角，L1-MP角，MP-FH角，S-Go/N-Me(后前面高比)，前牙覆蓋，前牙覆，ULP(上唇突度)，LLP(下唇突度)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件，對樣本治療前后的數據進行配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例病人療程16～26個月，平均20.3個月，矯治后上下牙列排齊無間隙，雙側后牙咬合關系良好，前牙覆覆蓋正常，效果滿意，治療前后的X線頭影測量數據見表1。骨性測量指標SNA、SNB、ANB、S-Go/N-Me差異無統計學意義(P>0.05)；牙測量指標中，U1-FH減小，U1-L1增大，前牙覆、覆蓋顯著減小，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 下頜雙側中切牙缺失的正畸病人30例治療前后頭影測量結果比較

3 典型病例

女，23歲，下頜雙側中切牙先天缺失，下牙列無間隙，上牙列中度擁擠，雙側第一恒磨牙近中關系，雙側尖牙近中關系，前牙深覆Ⅱ度，覆蓋4 mm，Bolton比例明顯偏小。采用減數上頜雙側第一雙尖牙，直絲弓矯治技術，利用拔牙間隙，排齊整平上牙列，上頜磨牙近中移動關閉剩余間隙，同時精細調整咬合關系，總療程18個月。矯治結束后病人雙側后牙咬合關系良好，前牙覆覆蓋關系正常，上下牙列Bolton指數前牙比及全牙比基本正常，側貌良好(圖1)。

4 討論

下頜雙側中切牙先天缺失的病人，治療前Bolton指數不論是前牙比還是全牙比，都是明顯偏小的，為了協調上下頜的牙量比例，通常采用上頜減數或者下頜擴展間隙義齒修復的方法來進行治療[10-11]。對于伴有上頜擁擠或前突的下頜中切牙缺失病人來說，采用上頜減數的治療方法，能夠更好的改善病人的咬合關系和面型。本研究采用的是上頜減數的方法，即拔除上頜雙側第一雙尖牙，下頜尖牙前移代替側切牙，第一雙尖牙代替尖牙。

本研究治療前后的頭影測量數據顯示，SNA、SNB、ANB以及S-Go/N-Me等骨性測量指標變化不大，均差異無統計學意義，說明在本研究的正畸治療過程中，并沒有明顯的頜骨生長和改建發生；主要的改變發生在U1-FH、U1-L1、前牙覆、前牙覆蓋等牙指標，即牙齒代償。U1-FH角度顯著減小，U1-L1角度顯著增大，以及上唇突度ULP的減小都提示上前牙內收明顯，通過上頜單頜拔牙彌補代償了因下頜前牙缺失引起的深覆蓋。與傳統的上下對稱拔牙模式相比，矯治后的下頜牙量仍略大于上頜牙量。研究顯示，下頜雙尖牙牙冠平均寬度為7.1 mm，下中切牙牙冠平均寬度為5.4 mm，即雙側下頜雙尖牙代替中切牙，平均前牙量多出3.4 mm[12]。Bolton比值不調小于1.5 mm可不作特殊處理，若比值不調過大，可采用如下方法協調[13-15]：(1)增大切牙的唇傾度；(2)鄰面去釉，減小牙冠寬度。本研究根據不同病人治療后的前牙Bolton比例，分別按照以上方法對上下頜前牙區的牙量進行了協調，獲得了滿意的治療效果。

由于本研究選取的樣本最小年齡為16歲，已過生長發育高峰期，因此選擇牙齒代償性的正畸治療。對于下頜先天缺牙同時伴有下頜骨發育不足的病人，則應該在生長發育高峰期前進行早期干預，促進下頜骨的生長，改善面型和咬合關系。

綜上所述，拔除上頜兩顆第一雙尖牙，可用于矯治下頜雙側中切牙缺失、上頜輕度擁擠或前突的病人，臨床效果較為滿意。

圖1 下頜雙側中切牙先天缺失女性病人：A為治療前面像；B為治療后面像