陰莖蜱咬傷1例報告

楊佳佳 張賢生 錢 永 單衛民 杜永強

1.阜陽市人民醫院泌尿外科（安徽阜陽 236000）；2.安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科（安徽合肥 230022）

蜱蟲在世界各地均有流行，一般活躍在春夏季，常吸附在人體的頭頸、腋窩處吸取血液。蜱咬傷可引起發熱、頭痛等癥狀，嚴重者伴有血小板減少、神志不清，甚至導致死亡。

蜱蟲叮咬陰莖臨床罕見，鮮有文獻報道，我科近期診治一例，現報告如下。

病例資料

患者男，45歲，因"陰莖異物伴性交不適3小時。"于夜間急診來院。患者白天曾至田間勞作，3小時前性生活時自覺陰莖刺痛，后查看發現陰莖前端一"小蟲"樣物鉆入皮膚，為求治療急診來院。查體：神志清楚，精神良好，體溫正常，陰莖發育良好，尿道口無紅腫及分泌物，陰莖腹側近冠狀溝處可見一綠豆大小硬物突出皮膚，局部皮膚略紅，觸痛（+），見圖1，該硬物近皮端可見類似昆蟲肢體活動。實驗室檢查：血、尿常規及凝血功能無明顯異常。診斷：蜱咬傷。與患者及家屬充分溝通后用液體石蠟浸潤蟲體5min使其失去活力，然后應用鈍頭無齒鑷夾住蜱蟲近口部，盡量緊貼皮膚，沿與皮膚垂直的方向往上輕輕提拉，緩慢用力以避免將蟲體拔斷，完整取出蜱蟲，可見口器、偽足完整，見圖2，術后予以莫匹羅星軟膏涂于患處，隨訪2周后患者皮膚紅腫完全消退，無特殊不適。

圖1 陰莖腹側可見異物突出皮膚

圖2 取出后蜱蟲口器、偽足完整

討 論

蜱蟲屬于蜘蛛綱，蜱螨目，一般分為兩類：軀體較軟的稱為軟蜱，蟲體背部和腹部有質板的稱為硬蜱，是很多人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主。

蜱蟲叮咬的宿主皮膚局部可見充血水腫、炎癥反應，大部分不會產生嚴重后果，但有時候可通過傳染病毒、細菌、立克次體、螺旋體及原蟲等，引起急性傳染病（如森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱、萊姆病、Q熱、人粒細胞無形體病等），主要破壞人體的神經系統和免疫系統，危害極大，嚴重者甚至致命。大多數疾病需蜱蟲叮咬后24h以上才發病，因此迅速移除蟲體是防止蜱傳播疾病的重要手段[1]。本例患者蜱蟲叮咬后除局部略紅腫外，未出現其他不適，可能與個體差異和及時就診有關。

在移除蟲體時不可強行拔除，因為蜱蟲叮咬宿主后會分泌一種膠樣的涎液以增強與宿主的連接，稱蜱膠。錯誤的移除方法會刺激蜱蟲叮咬得更深或將口器折斷于皮內，這種情況往往需要借助手術進一步解決。為了避免破壞蜱蟲的口器，在移除蟲體的過程中應避免強行牽拉、旋轉和震蕩[2]。

目前，相關報道蜱蟲叮咬后移除蟲體的方法很多，如：（1）向蟲體表面滴酒精或乙醚等，用煤油、氯仿等涂于蜱蟲的頭部使其自行脫落；（2）用火燙和香煙烘炙，煙熏和點蚊香，使其自然脫落；（3）用凡士林、液體石蠟等涂于蜱蟲的頭部使其窒息，然后用鑷子輕輕將蜱蟲拔出；（4）應用小鑷子夾住近口部，盡量靠近皮膚，向上向前輕輕提取，緩慢用力，避免將蜱拔斷；（5）用細針插入皮膚與蜱之間輕輕翹起等，但何種方法最有效目前尚無統一定論[3]。

本例中我們使用了液體石蠟配合鈍頭無齒鑷的方法移除蟲體，其優點是工具易得、成本低廉、效果較好且對操作者的技術水平并無特殊要求，但此法不適合于蟲體較小或數量較多的情況。因此對于蜱蟲叮咬的處理仍需臨床醫師在掌握治療原則的基礎上不斷探索以尋找最合適的解決方法。

另外，此例患者可能系田間勞作時被蜱蟲叮咬，提示人們在夏季活動時應注意做好個人防護，如穿長袖衣服時必須扎緊袖口、領口和褲口，在外露皮膚處涂抹驅避劑等。