形形色色的糖尿病皮膚病變

王建華

糖尿病皮膚病變是糖尿病常見的并發癥之一，其發生主要與糖代謝紊亂、微循環障礙、神經病變、皮膚感染及藥物過敏等因素有關。患者皮損的表現多種多樣，有些是糖尿病患者所特有，有些則屬于非特異性表現。皮膚病變是糖尿病患者病情惡化的結果，反過來又會加重血糖波動并嚴重影響患者的生活質量。此外，皮膚病變還可作為發現糖尿病的重要線索。因此，早期識別、積極預防和治療糖尿病皮膚病變，對阻止患者病情惡化，提高糖尿病患者的生活質量具有非常重要的意義。

皮膚瘙癢癥

糖尿病患者皮膚瘙癢癥多由高血糖刺激神經末梢所致，在血糖控制欠佳的糖尿病患者當中比較常見。據統計，瘙癢癥在糖尿病患者中發生率為7%～43%。患者表現為全身瘙癢或只局限于外陰及肛周，因有尿糖的刺激和局部感染的影響，外陰部瘙癢更加多見。

治療 積極控制血糖，酌情服用抗組胺抗過敏藥物。忌食辛辣刺激性強的食物，對魚、蝦等過敏者也應忌食魚、蝦。

感染性皮膚病

由于糖尿病患者的免疫力低下，容易并發細菌、真菌及病毒感染，引起各種感染性皮膚病，其中又以真菌感染最為常見。皮膚真菌感染可引起手癬、腳癬、甲癬、股癬、體癬、口腔及外陰白色念珠菌感染等;細菌感染最常見的是金黃色葡萄球菌感染，可導致皮膚癤、癰及毛囊炎、汗腺炎等;病毒感染則以帶狀皰疹及單純皰疹最為常見。

治療 嚴格控制血糖，給予針對性的殺菌或抗病毒治療。平日要注意皮膚、口腔及外陰衛生。

脛前色素斑

多見于病程較長的老年糖尿病患者，屬于糖尿病的特征性皮損，一般沒有自覺癥狀，特征為雙下肢脛前多發性色素沉著斑，起初皮損為大小、數目不等的圓形或卵圓形暗紅色斑、丘疹，隨后皮疹表面出現鱗屑，并逐漸呈現局部萎縮，最終遺留色素沉著而自愈，但新的皮損可陸續發生。

治療 尚無有效治療方法，也無須治療。

類脂質漸進性皮膚壞死

這也是一種比較特異的糖尿病皮膚病變，女性比男性多見。本病發生與糖尿病微血管病變有關，是由于糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞、組織缺血壞死所致。皮損好發于小腿脛前及外踝部，偶見于大腿及足部。本病呈漸進性發展，最初表現為多發性、邊界清楚的紅色斑丘疹，以后逐漸融合成硬皮樣斑塊，斑塊形態不規則，邊界清楚，中央凹陷呈蠟黃色，邊緣呈暗紅色。約1/3 病例可在斑塊基礎上發生潰瘍，多由磕碰等外傷誘發。

治療 積極控制血糖，同時可服用一些活血化瘀、改善微循環的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫等。另外，還可外用糖皮質激素霜劑。

糖尿病性水皰病

通常發生在重度糖尿病且伴隨糖尿病神經病變的患者。患者往往在毫無誘因的情況下，突然出現無痛性水皰，水皰好發于四肢末端，多發或者單發，皰壁菲薄，皰液清亮，頗似燙傷引起的水皰，但周圍無炎癥性紅暈。1～2周水皰干燥結痂，愈后不留瘢痕。

治療 積極控制血糖、預防感染、糾正低蛋白血癥。小水皰可自行干癟，不必處理;大水皰可用注射器抽出液體，再用無菌敷料包扎，定期清潔，更換敷料。

丹毒樣紅斑

指發生于糖尿病患者小腿脛前或足背的界限清楚的紅斑，看上去頗似丹毒，但不伴有發熱、白細胞增高，因此有別于丹毒。其發生可能與下肢微循環受累導致微血管功能障礙有關。

治療 積極治療糖尿病，改善微循環。

糖尿病性黃瘤病

糖尿病性黃瘤好發于面部（特別是眼瞼周圍）、四肢伸側、軀干、臀部的皮膚上，群集或散在分布，是從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或斑塊。這種黃瘤表面有光澤，質地比周圍皮膚略硬，大多不癢。患者常伴有嚴重脂代謝紊亂。

治療 積極糾正糖、脂代謝紊亂。

黑棘皮病

黑棘皮病是指局部皮膚變黑、增厚，呈疣狀增生，好發于頸后、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶部位，與肥胖所致的嚴重胰島素抵抗有關。本病多見于嚴重超重及肥胖的2型糖尿病患者。黑棘皮病是預測青少年2型糖尿病發生風險的一項重要指標。

治療 減肥是治療本病的最佳方法。此外，這類患者降糖宜選擇雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，一般不用胰島素。