1例食管癌患者開胸手術后拔管期護理方法及效果

張中林 劉珊

【摘要】目的：探究食管癌患者開胸手術后拔管期護理方法及效果。方法：選擇我院接收治療的1例開胸手術治療的1例食管癌患者作為研究對象，觀察分析其拔管期護理方法及效果。結果 ：該患者于2018年9月22日入院，于2018年10月12日實施開胸手術治療，拔管后開展優質護理干預。在護理期間，患者自行拔除胃管，并出現吞咽功能障礙，經過積極護理后癥狀消失。結論：給予食管癌開胸手術患者拔管期優質護理干預，對患者康復有積極意義，可在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】食管癌;開胸手術;拔管期;護理

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-157-01

食管癌開胸術患者術中需配合全身麻醉，并以呼吸機維持生命。在麻醉效果消失、患者的意志徹底恢復之后，患者自主呼吸恢復、生命體征平穩且臟器無并發癥時，可將氣管導管拔除;然而腫瘤自身引起的能量消耗，同時手術對機體的打擊修復，可引起低鈉低鉀、低蛋白血癥等，患者機體抵抗力下降，易引起拔管期并發癥、再次氣管插管[1];此外，王波等[2]在研究中發現，傳統開胸手術后患者血清IL8、TNF-ɑ等炎性指標均明顯高于正常值，患者肺部感染、吻合口瘺等并發癥發生率較高，因此對于食管癌開胸術患者拔管期實施積極的護理干預尤為重要。本次研究以我院1例 食管癌開胸術患者為例，探究拔管期護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以1例食管癌開胸術患者作為觀察對象，患者盧某，男，78歲，身高170cm，體質量51kg，BMI值17.6，kg/m2，2018年9月22日-2018年10月26日于我院就診并接受治療。

1.2 診斷、治療及評估

2018年9月22日因進行性咽下困難、吞咽水、食物時嗆咳持續1個多月，于我院就診，經食管超聲以及食管鏡檢查，顯示食管內黏膜潰瘍、破壞，有菜花狀新生物確診。胸上段癌長度﹤4cm，未見明顯遠處轉移征象，且患者心肺功能儲備良好，符合開胸手術指征。于2018年10月10日行手術治療，術中采用靜脈吸入復合麻醉，胸腹腔鏡聯合下三切口食管癌根治術+胸導管結扎術，手術時長7h。10月12日上午9：20拔氣管插管，自主呼吸，插管時間12h左右;10月14日15：30由我科ICU轉入普通病房，患者于22：40自行拔除胃管，10月15日上午10：00行上消化道造影，15：00遵醫囑進食水出現嗆咳，16：00行洼田飲水試驗（+），Ⅳ級，反復唾液吞咽試驗10次，EAT-10評分為12分。

1.3 護理方法

患者轉入病房后給予床鋪、切口、飲食以及衛生等方面的護理，同時實施強化護理模式。（1）通過與主治醫師詳細溝通，掌握患者的病情、手術等基本情況，為患者制定具體、針對性的護理方案，及時觀察其病情變化及治療進展，并對護理方法進行調整。術前患者血清總蛋白69g/l、血清白蛋白42.6g/l、血清前白蛋白196g/l，因此術前、后行營養干預。（2）術后護理，定期更換切口敷料、引流管內液體觀察、敷料干燥清潔、健康教育以及家屬培訓等?；颊咔逍押?，護士告知患者需要保持平和心態積極進行后續的康復治療;及時與患者溝通交流，掌握其需求，并對患者的疑慮進行解答、負性情緒進行疏導。（3）重視呼吸道護理的護理，在常規消炎、化痰、常規霧化治療的基礎上，適當補液，并對其24h出入量進行觀察。術后前幾日間隔4～6h給予叩背體療，每次5-10min。拔氣管插管后患者病情好轉后，在霧化之后指導患者呼吸訓練，屏氣3-5s，之后呼氣，呼氣時縮唇慢呼氣4-6s。（4）患者出現自行拔除胃管行為，且洼田試驗顯示出現嗆咳，因此給予暫時禁食水處理，并給予靜脈營養、康復科會診等。在10月16日行V-VST試驗，根據試驗結果，配合口腔訓練器進行吞咽肌群訓練、咽喉部訓練及避免誤吸訓練。指導患者使用米糊、藕粉以及稠粥安素等，指導患者低頭進食，當嗆咳癥狀明顯改善后，可進食中稠度食物。（5）出院指導。患者行FESS試驗，結果正常后出院，在出院時給予飲食指導，飲食以不易松散、濕度及粘性適中的食物為主，進食時每口半勺，每口吞咽2次后方可進食下一口，進食以坐位或半坐位為宜。

2 結果

該患者于2018年9月22日入院，于10月12日行手術治療，經過積極干預，患者營養指標逐漸上升，且在出院時基本恢復至術前水平?；颊甙Y狀恢復良好，吞咽功能基本恢復正常，于2018年10月26日出院，出院后進行隨訪。

3 討論

食管癌為消化道最常見惡性腫瘤之一，在食管腫瘤中占90%以上，而在全部惡性腫瘤的死亡回顧調查中，其僅次于胃癌，已經成為嚴重威脅人民生命及健康的常見惡性腫瘤[3]。早期癥狀不明顯，多以咽下困難為表現，臨床以外科手術治療、放射治療、化學治療以及綜合治療為主，其中綜合治療效果最佳。本次研究中，患者全身狀況良好，心、肺、肝、腎等器官無嚴重功能障礙，且病變無侵犯，因此采用化療與外科手術聯合治療方案。

食管癌開胸手術涉及面廣、工作量大，而術中病灶切除、手術牽拉、擠壓等均可對呼吸道及肺組織造成損傷，引起術后呼吸道分泌物以及痰液增多等現象[4]，而手術后疼痛、肋間肌肉損傷等均造成膈肌、肋間肌運動受限，分泌物無法及時排除，拔管期極易出現肺部感染、通氣不足等并發癥，甚至威脅患者生命安全[5]，鑒于此，我們在拔管期配合常規護理、心理護理等基礎上，將呼吸道護理作為重點，通過濕化呼吸道、稀釋痰液、叩打及振動等多方式，將潴留分泌物上移并經咳嗽清除。在患者出現吞咽功能障礙后，我們通過積極飲食指導、口腔訓練等，促進吞咽功能的恢復，結果顯示患者進食基本正常、營養狀況良好。

綜上，在食管癌開胸手術拔管期，通過病情觀察、心理護理、呼吸道護理等多途徑護理干預，能夠預防術后并發癥的發生，對患者術后康復具有積極效果。

參考文獻：

[1]白上林，佘凱，吳旭.開胸與腔鏡下食管癌根治術對肺功能的影響分析[J].吉林醫學，2017， 38（7）：1328-1329.

[2]王波，魏遠福，江海，等.胸腹腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術對患者肺功能、免疫功能及應激反應的影響[J].中華實驗外科雜志，2017，34（10）：1771.

[3]郭鑫， 陳群清. 液體活檢技術在食管癌診治中的研究進展[J]. 廣東醫學， 2017， 38（15）：2400-2402.

[4]李凡， 李標， 王瓊育，等. 食管癌患者行胸腔鏡切除術后對肺部感染和炎癥細胞因子的影響[J]. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（17）：3944-3947.

[5]魯勇國， 梅波， 萬志渝，等. 胸腔鏡食管癌切除術對術后肺部感染和炎癥細胞因子的影響[J]. 重慶醫學， 2016， 45（15）：2122-2124.