淺談失禁的臨床護理

王倩雷蓉

【關鍵詞】失禁;老年患者;臨床護理;

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-091-02

失禁（Incontinence）是指在無意識、無法控制的情況下，在不適當的場所尿液或糞便排出，可分為大便失禁和尿失禁。國際尿控協會（ICS）：尿失禁是一種不自主地經尿道漏出尿液的現象。尿失禁不是一個獨立的疾病，通常尿失禁的發生有其他原因。大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力， 屬于排便功能紊亂的一種（區別于腹瀉）。全球2億人發生，其中成人女性尿失禁發生率為25%-45%;國內一項多區域調查表明，中國女性尿失禁發生率為30.9%;中國男性尿失禁發生率為3%～10%;老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。

1 評估

失禁患者一般評估分為：背景病史、智力溝通、對失禁的態度 、大小便情況、進水量活動能力、心理方面經濟方面、現用輔助用品、藥物檢查。

2 尿失禁的分類

2.1 壓力性尿失禁 國際尿控協會（ICS）：在逼尿肌沒有收縮的前提下，膀胱內壓超過最大尿道壓力，使尿液不自主流出。咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、上車等。

2.1.1 盆底肌肉運動練習：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌）。每次收縮維持10秒，重復做10次，3次/天。這種訓練可增加尿道阻力，加強盆底肌肉張力，可以減少漏尿的發生，在漏尿前后作練習，效果更好，適用于壓力性尿失禁的患者。

2.2 急迫性尿失禁 是伴有強烈尿意的不自主性漏尿，分為運動急迫性尿失禁與感覺急迫性尿失禁，逼尿肌不穩定及膀胱敏感性增高.

2.2.1 急迫性尿失禁治療與護理 治療炎癥、保持大便通暢、減少進食刺激性食物、飲料;藥物治療、膀胱訓練皮膚護理

2.2.2 膀胱訓練目的：（1）增加膀胱容量（2）減少失禁次數（3）減少尿頻（4）恢復正常排尿習慣

2.2.3 膀胱訓練步驟 指導患者延長忍小便時間，收縮骨盆底肌肉;待便意受到控制，才慢慢如廁;目標是要約3-4小時如廁一次;每次可達正常膀胱容量：300а400毫升。

2.3 充溢性尿失禁 指在膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下，僅僅由于膀胱內壓升高使膀胱內壓超過尿道最大壓時發生的不自主漏尿。脊髓損傷、顱腦損傷，沒有神經反射。

2.3.1 充溢性尿失禁治療與護理 藥物治療、保持大便通暢、間歇性自助導尿術、保留性導尿管、手術除去阻塞、皮膚護理。

2.4 功能性尿失禁 是指因尿急、環境障礙、排隊等候或體能限制等因素使得不能及時入廁而導致的尿失禁。病人因為腦外傷，老年癡呆，使用鎮靜、止痛藥，活動能力限制等致尿失禁，往往發生在去廁所前或途中，且一次性失禁的尿量很大。

2.4.1 功能性失禁治療與護理 增加活動能力、改善家居環境及廁所設施、改善衣物、如廁訓練、使用適當輔助用具、皮膚護理。

2.5 反射性尿失禁：是指不自主性尿失禁，因排尿仍受到排尿中樞反射弧控制，排尿常可被激發，膀胱充盈時可有模糊的脹感，膀胱容量可以達到250ml，排尿可被激發，但因逼尿肌收縮功能不全而不能將膀胱排空，存留一定量的殘余尿。

2.5.1 激發技術：定時對患者的排尿扳機點進行不同方法的刺激，促進排尿功能的恢復。如：輕輕敲打恥骨上區，牽拉陰毛，摩擦大腿內側，捏掐腹股溝，聽流水聲等輔助措施。適用于反射性尿失禁的患者。

3 大便失禁的臨床護理

3.1 大便失禁常見原因 （1）解剖學異常： 醫源性損傷、產科損傷、直腸肛管手術、骨盆骨折等;（2）神經源性： 各種精神及中樞、外周神經病變和直腸感覺功能改變如中風、腦腫瘤等;（3）平滑肌功能或骨骼肌異常： 如放射性腸炎、炎癥性腸病、直腸缺血、糖尿病、重癥肌無力、肌營養不良等;（4）其他： 精神疾患、全身營養不良、軀體殘疾等。

3.2 大便失禁護理 （1）一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具， 它可以縮小潮濕污染的范圍， 減輕皮膚的損害程度， 但不能避免皮炎的發生。（2）衛生棉條：采用美國強生0.b內置衛生棉條置入患者肛門4～ 6cm， 根據排便多少隨時更換衛生棉條。其優點： 衛生棉條吸收力強， 能防止滲漏; 放置在肛門內起到堵塞、吸收大便作用; 減少大便的次數， 從而減少糞便和過度清洗對肛周皮膚的刺激; 方法簡單易操作。（3）飲食建議：增加膳食中食物纖維的含量， 平均每日供應6.8g。食物纖維不會被機體吸收， 但增加糞便的體積， 刺激腸蠕動， 有助于恢復腸道功能， 加強排便的規律性， 有效地改善大便失禁狀況。

3.3 護理要點 消除緊張恐懼心理、樹立患者自信和對醫護人員的信任、進行全程護理，促進患者早日康復。

3.3.1 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥。

3.3.2 失禁性皮炎發生的部位不僅僅是在會陰部，也會發生在腹股溝、臀部、大腿內側等處。在59558名患者研究當中，發現59.8%患者有失禁，其中39.7%是大小便雙重失禁，12.4%是單純大便失禁，7.7%是單純尿失禁。

3.3.3 導致失禁性皮炎的3大因素 組織耐受力、皮膚所處環境、患者的移動力;

4 失禁相關性皮炎臨床表現

發生會陰部、復股溝、臀部大腿內側等 紅疹、紅斑、糜爛、感染、浸漬。

5 失禁性皮炎的防護

皮膚問題，預防勝于治療，失禁性皮炎預防的重點就是讓刺激性的糞便原理皮膚，同事可以使用皮膚保護劑來幫助預防。目前國際上對于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護三個步驟來實現。