早期功能鍛煉對重度燒傷患者的影響

杜麗華

【摘要】目的：探討早期功能鍛煉對重度燒傷患者的康復效果;方法：將我科2018年1月～12月收治的重度燒傷患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30病例，對照組采用常規護理方法，觀察組在燒傷后48小時實施早期功能鍛煉。患者在傷后6個月分別評估康復鍛煉后患者燒傷創面的愈合情況，測量關節活動范圍，使用Barthel指數評定患者預后的生活自理能力。結果：觀察組患者的燒傷創面愈合、關節活動范圍、生活自理能力均優于對照組，P<0.05。結論：針對重度燒傷患者在燒傷48h后進行早期功能鍛煉，有助于燒傷創面的愈合和關節活動能力的恢復，達到恢復患者自理能力的目的，該方法值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】早期功能鍛煉;重度燒傷;影響

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-050-01

燒傷是常見的意外創傷，可導致機體局部或全身性的病理損害。而功能部位深度燒傷治愈后可能造成患者局部的功能障礙，且傷后康復過程漫長而痛苦，創面愈合后留下的畸形、瘢痕和功能障礙可能會給患者社會功能和身心健康帶來不同程度的影響，降低患者的生活質量。但臨床中受“創面存在，康復治療不能早期開始”滯后理念的影響，導致很多患者失去最佳的康復鍛煉機會，在治療后期才重視康復治療，但已出現難以糾正的功能障礙及各種并發癥的發生，從而降低患者的生活質量。有研究顯示，護理人員專業性指導的早期執行，可以幫助患者縮短康復進程，提高燒傷患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科在2018年1月～12月收治的重度燒傷患者60例為研究對象，其中男性35例，女性25例，最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡（45.1±2.3）歲，其中深II度燒傷共38例，深III度燒傷共22例;將所有病例隨機分為對照組和觀察組，每組各30病例。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：定期更換敷料，保持創面清潔。給予健康教育，囑患者堅持戴彈力手套（特殊材料制作）3～6個月，于創面愈合后指導患者進行功能鍛煉，主要內容包括：手握握力器、彈力球，手握兩個核桃轉動等進行手部的拆、抓、握訓練，以保持皮膚的柔軟度，預防瘢痕增生 [3]。隨著手部功能的恢復，進行洗臉、吃飯、梳頭、穿衣等日常活動。出院日進行出院指導及健康教育，并囑患者按時復查。功能鍛煉期間僅于患者來院復診時進行指導以及督促鍛煉，院外不進行干預。

1.2.2 護患參與的早期護理

1.2.2.1 實施延續性護理模式：實行首診負責制，責任護士負責患者入院及出院后的一體化護理指導，每位護士負責5～7名患者。出院前幫助患者建立健康檔案，包括一般資料和隨訪資料。一般資料包括姓名、性別、主要診斷、手術日期、住址、聯系方式、出院日期等內容。隨訪資料包括隨訪時間、患者的康復效果、對康復內容的掌握情況，需要解決的問題及下一步的康復計劃。

1.2.2.2 強化健康教育：患者住院期間責任護士向患者及其家屬講解手部燒傷整形術后的注意事項及功能鍛煉情況，通過發放宣傳資料、播放功能鍛煉視頻資料的形式，讓患者直觀地了解功能鍛煉的方法和步驟，強調功能鍛煉和自護能力的重要性，鼓勵家屬參與到護理中來。住院期間由責任護士每日監督患者鍛煉情況，并給予指導及答疑。

1.2.2.3 功能鍛煉：早期主動運動以指導患者四肢做靜力性肌肉收縮為主，雙手做握、捏、鉤動作;被動活動輔助患者行關節伸直、外展、內收等活動，盡量維持關節的活動度，無創面區肌肉按摩，促進血液循環，中后期以主動運動為主，循序漸進，每次練習需達到關節活動最大范圍。④疼痛評估與護理： 采用視覺模擬評分法（VAS），用 0～10 cm標尺分成 10 個等級，即疼痛評分 0～10 分，0 分為無疼痛，10分為無法忍受的疼痛，燒傷早期及每次燒傷換藥前、圍手術期評分>5 分給予藥物鎮痛;創面愈合后功能鍛煉時進行疼痛評分，疼痛>5 分時在 40°溫水浸浴中行功能鍛煉。⑤視頻宣教：早期讓患者及家屬加入科室微信平臺，了解燒傷相關的知識，全程反復觀看燒傷的康復功能訓練的錄播視頻。⑥創面修復后早期使用抗瘢痕制劑或使用疤痕貼，每日 2～3 次外用，康復期及出院后使用彈力繃帶、彈力衣及硅膠墊等加壓方法抑制瘢痕增生直至 6 個月。

1.3 統計學方法

計量資料數據分析結果以（x±s）表示，兩組間均數比較采用 t 檢驗和秩和檢驗，計數資料采用 x2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。所有數據均采用SPSS23.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 燒傷創面愈合評定觀察組患者的創面愈合情況優于對對照組，P<0.05。

2.2 關節活動度比較觀察組患者的關節活動情況優于對照組，P<0.05。

2.3 生活自理能力比較觀察組患者的生活自理能力情況優于對照組，P<0.05。

參考文獻：

[1]康瑛，朱秀梅，黃亞川.對影響燒傷致殘患者進行功能鍛煉依從性因素的分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（17）：80-81.

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[3]趙書英，李長明.整形手術配合系統康復鍛煉應用于手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形中的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2018，11（06）：585-588.

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[5]赫英，褚英.手部燒傷患者瘢痕整形術后的康復功能鍛煉及護理干預分析[J].中國美容醫學，2018，27（06）：138-141.