胰腺癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理體會

李曼嫚 張在萍

【摘要】目的：探討胰腺癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察及護理體會。方法：以60例胰腺癌患者為觀察對象，就診時間為2017年1月～2018年12月，采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，其中30例采用腸外營養(yǎng)支持的患者納入對照組，另外30例早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者納入觀察組，對兩組患者的營養(yǎng)指標及腸功能改善情況進行對比。結(jié)果：綜合比較后可知，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等營養(yǎng)指標明顯優(yōu)于對照組，觀察組肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論： 針對胰腺癌患者，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善患者的營養(yǎng)指標，且患者肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間得以縮短，具有積極的臨床推廣價值。

【關鍵詞】胰腺癌;早期腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)指標;肛門排氣時間;腸鳴音恢復時間

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-203-01

胰腺癌惡性程度高，患者5年生存率不到3%，隨著胰腺癌在我國發(fā)病率的不斷增高，成為中老年患者健康殺手。胰腺癌患者常見的臨床癥狀為：厭食、飽脹及腹痛等情況，同時，上消化道梗阻情況發(fā)生，使得營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收受到較大的限制[1]，因此，術后需要在飲食方面多加注意。臨床研究表明，對胰腺癌患者術后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能改善患者營養(yǎng)狀況，促進患者良好預后[2]。下面本文針對60例胰腺癌患者進行研究，對我院胰腺癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果進行探討，整理具體報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究以60例胰腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，其中30例采用腸外營養(yǎng)支持的患者納入對照組，另外30例早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者納入觀察組。對照組中男患者18例，女患者12例;最小年齡者38.7歲，最大年齡76.4歲，平均年齡（56.47±5.28）歲;觀察組男患者16例，女患者14例，最小年齡者39.1歲，最大年齡79.4歲。患者一般資料比較無差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均通過倫理委員會批準，且簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組（n=30）采用腸外營養(yǎng)支持，本組患者均實施胃腸減壓措施，手術后禁食，給予患者口腔、皮膚及藥物方面的常規(guī)護理，對患者進行健康知識宣教，告知患者及其家屬日常注意事項，對患者實施術后靜脈注射營養(yǎng)液，加強術后生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察組（n=30）采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，手術當天，將患者鼻腔中置入減壓管，并于手術結(jié)束前，留置腸內(nèi)營養(yǎng)管對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預。手術結(jié)束后，借助微量泵，12h內(nèi)持續(xù)泵入250ml/0.9%氯化鈉注射液，將滴速控制在10-15ml/h，患者患者有無腹脹情況發(fā)生。手術結(jié)束后24h如患者無明顯不適，則給予其500ml能全力，根據(jù)患者疾病恢復情況，逐漸增大能全力劑量，最大劑量為1500ml-2000ml。同時，給予患者相應的護理措施，具體為：①心理護理。提前與患者說明腸內(nèi)營養(yǎng)護理的作用，告知其腸內(nèi)營養(yǎng)治療的必要性及目的，指導患者配合的方法，并對鼻插管可能引起的不適提前告知，并給與針對性的心理疏導，讓患者做好心理準備，提高治療配合度及依從性;②營養(yǎng)管護理。為防止管道移位及扭曲現(xiàn)象發(fā)生，護理人員應該知道患者翻身，翻身前留出較長一部分，避免出現(xiàn)脫管情況。嚴格按照無菌流程操作，減少感染事件發(fā)生率。如果出現(xiàn)管口堵塞情況，及時使用溫開水沖洗，然后使用負壓抽吸，用手在管道進口位置反復捏擠，如果堵塞現(xiàn)象嚴重，可使用尿激酶和碳酸氫鈉，使得管內(nèi)的纖維凝塊及蛋白質(zhì)得以溶解;③并發(fā)癥護理。針對腹脹情況，護理人員可適當抬高床頭，喂養(yǎng)結(jié)束之后患者取半臥位，1h后再恢復右側(cè)臥位，合理配置營養(yǎng)液，減少糖分高及脂肪含量更高的營養(yǎng)液的輸入。針對腹脹情況，嚴格把控營養(yǎng)液的溫度，37℃為最佳溫度，同時，注意營養(yǎng)液濃度，喂養(yǎng)之初禁止給予高濃度營養(yǎng)液。針對反流及誤吸情況，護理人員加強監(jiān)護，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難及心率過快情況，及時告知主治醫(yī)生并立即采取搶救措施。

1.3 觀察指標

營養(yǎng)情況及腸功能改善情況，營養(yǎng)情況通過血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等指標反映;腸功能改善包括：肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，平均數(shù)±標準差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標及腸功能改善情況比較綜合比較后可知，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白及血總蛋白等營養(yǎng)指標明顯優(yōu)于對照組，觀察組肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

近年來，腸內(nèi)支持在臨床的使用范圍越來越廣泛，尤其是危重患者，術后對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持意義深遠，能幫助患者獲取每日營養(yǎng)所需，幫助患者機體得以恢復[3]。對數(shù)腫瘤患者術后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，能在短時間內(nèi)改善營養(yǎng)狀況，改善患者預后情況。胰腺癌患者由于上消化道阻塞，使得患者存在較大程度的營養(yǎng)不良，且手術創(chuàng)傷大，導致患者營養(yǎng)不良情況進一步加重，再加上術后禁食嚴格，為滿足患者的營養(yǎng)需求，幫助患者安全度過圍術期，對患者實施有效的營養(yǎng)支持十分重要[4]。與腸外營養(yǎng)支持比較，腸內(nèi)支持能較好改善患者營養(yǎng)情況，降低術后感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時，還能促進消化液分泌，改善患者消化及吸收功能，改善腸功能情況[5]。本次研究中，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，患者的營養(yǎng)情況得以好轉(zhuǎn)，腸功能改善時間得以縮短。

綜上所述，針對胰腺癌患者，實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善患者的營養(yǎng)指標，且患者肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間得以縮短，具有積極的臨床推廣價值。

參考文獻：

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[2]沈鳴雁， 盧芳燕， 王仁芳， et al. 針對胰腺癌患者的多學科專業(yè)化護理實踐與成效[J]. 中華護理雜志， 2016， 51（5）：542-546.

[3]劉肇修， 肖明兵， 江楓， et al. 胰腺癌患者預后的影響因素分析及其對生存結(jié)局的預測價值[J]. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（40）：53-55.

[4]李曉青， 錢家鳴. 《2016年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡胰腺癌臨床實踐指南（V1版）》更新要點及臨床路徑[J]. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（8）：1458-1462.

[5]曹瑞金. 術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胰腺癌患者中的應用效果及護理方法[J]. 世界臨床醫(yī)學， 2016， 10（3）：114-115.