一例胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺的護理個案

叢永亮 張蘭 周垚

【摘要】目的：分析胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者的相關護理方法及護理效果。方法：回顧性分析由于“腹脹、腹痛2月，皮膚鞏膜黃染1周”在2019年2月18日到本院就診的1例患者，予以患者胰十二指腸切除術治療，患者術后出現胰瘺腸瘺，對患者實行積極護理干預，分析患者的護理效果。結果：本例患者行積極治療和護理干預后，病情好轉，痊愈后順利出院。結論：對胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者實行積極治療和護理干預獲得良好效果。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術;術后;胰瘺腸瘺;護理方法

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-193-01

胰十二指腸切除術是臨床普外科常用術式之一，患者術后容易出現一定并發癥癥狀，需要予以積極護理干預，改善患者預后狀況[1]。本文對胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者的相關護理方法和護理效果實行總結。

1 病例資料與

1例患者，黎某某，女性，45歲，患者由于“腹脹、腹痛2月，皮膚鞏膜黃染1周”在2019年2月18日16：42收入本院肝病科，對患者開展MRCP提示存在膽管擴張，使本科醫生會診之后在2019年2月28日15：00步行轉入本科。對患者查體，T是36.4℃，P是73次/分，R是20次/分，BP是111mmHg/83mmHg，其腹部較軟，患者全身皮膚鞏膜存在黃染癥狀，其上腹部位不存在壓痛情況，不具有反跳痛和肌緊張現象。經診斷：1.存在胰腺癌，2.存在黃疸型肝炎。2019年3月3日對患者開展右鎖骨下深靜脈置管術，在2019年3月6日于全麻下實施胰十二指腸切除術，術后實行一級護理。2019年3月18日，患者傷口滲出液比較多，患者腹痛沒有得到明顯緩解，經CT檢查提示存在胰周積液現象，實行換藥之后將負壓引流管置入，2019年3月22日，患者的腹痛癥狀更為嚴重，CT檢查提示存在盆腔少量積液現象，考慮存在腸漏或是胰漏，在當天12：40急診全麻下實施剖腹探查、腸漏修補、空腸造瘺、胃造瘺術。術后予以患者全面護理干預措施。

2 護理

對本例患者開展全面術后護理干預，具體如下

第一，常規護理干預：術后患者生命體征恢復平穩之后送回病房。對患者開展心電監護，明確引流管暢通與否，對引流液的性、色、量予以了解。對患者講解留置引流管的目的和注意項目，告知患者禁食的重要作用，使患者認識到盡早運動的作用。按照醫生囑咐用藥，依據實驗室檢測結果予以全血輸注等。

第二，營養支持和胃管護理干預：明確患者術后存在胰瘺腸瘺之后，使其絕對禁食，術后予以早期營養支持。對患者將胃管留置，予以患者鼻飼，對患者感受情況予以了解，明確患者是否存在飽感度、不適情況等，按照患者胃殘余量及主觀感受調節鼻飼量，使患者鼻飼后半小時之內不可做太大幅度運動，在平躺和翻身的時候注意不可引發誤吸、反流、不適癥狀等。

第三，頸內深靜脈置管護理干預：將患者雙腔深靜脈管留置，于皮膚出汗、敷料污染、敷料松脫、敷料破損的時候立即換替，明確患者的雙腔管路暢通與否。

第四，引流管護理干預：保證引流管牢固固定，維持管道暢通，定時實行適宜擠壓，防止折疊、扭曲等，避免出現意外脫出或是拔出現象。告訴患者于休息或是活動的時候，保證引流袋比傷口引流位置更低，防止引流液出現反流而導致感染癥狀。一周予以1次及1次以上引流袋換替。對患者引流管置管部位的局部皮膚情況予以評估，了解其主訴狀況，明確引流液的色、性、量等，一旦出現異常，需要立即予以干預。

第五，術后胰瘺腸瘺護理干預：明確患者術后存在胰瘺腸瘺之后，嚴格依據患者醫生囑咐予以禁食，將胃管和負壓球相連接予以負壓吸引，將患者胃內容物減少。告知患者維持平臥姿勢，將其臀部適宜墊高，維持引流管暢通，將胰液、腸液流出體外，放置瘀滯而導致彌漫性腹膜炎癥狀。定時對患者腹部狀況予以評定，了解其存在腸道異常與否、存在腹膜刺激征與否、存在移動性濁音與否等，一旦發生異常，即刻上報予以對應干預。另外，還需將患者心理疏通加強，采取放松療法等，緩解其不良心理，如果有必要采取止痛藥物將患者疼痛減輕，改善其不適癥狀。

3 結果

本例胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者接受積極治療以及護理干預措施，患者病情好轉，患者痊愈之后辦理出院手續。

4 討論

胰十二指腸切除術是對胰頭癌及壺腹周圍癌患者開展臨床治療的常用方式，胰瘺腸瘺為胰十二指腸切除術患者術后比較常見的一種嚴重并發癥，其死亡率處于20%到50%之間[2-3]。因此，予以胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者有效護理干預存在必要性。

本文相關結果呈現出，對本例胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者開展積極治療和護理干預，其病情好轉，得以痊愈后出院。表明全面護理干預實行在胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者中的有效性。

綜上所述，對胰十二指腸切除術后胰瘺腸瘺患者開展積極治療和護理干預得到良好效果，展示出重要臨床護理價值及優越性。

參考文獻：

[1]劉寶志，張升寧，劉劍， 等.胰十二指腸切除術后發生胰瘺的相關危險因素[J].昆明醫科大學學報，2018，39（12）：54-60.

[2]張玉峰，劉佳麗，王云帥.快速康復外科理念在胰十二指腸切除術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：69-71.

[3]王振勇，劉汝海，李鳳山， 等.腹腔鏡胰十二指腸切除術后胰漏的相關因素分析[J].中國微創外科雜志，2019，19（2）：106-110.