肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果觀察

李瑞生

【摘要】目的：探究肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果。方法：入選2017年8月至2018年8月的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者70例，隨機分成對照組35例，觀察組35例。對照組采用藥物治療，觀察組應(yīng)用肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率是94.29%，顯著的高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）。在術(shù)后復發(fā)率方面，觀察組與對照組分別為8.57%與34.29%，差異有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）。結(jié)論：肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果好，復發(fā)率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝段葉切除術(shù);聯(lián)合治療;肝內(nèi)肝管結(jié)石

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-082-01

肝內(nèi)肝管結(jié)石是因為膽汁淤積，寄生蟲，細菌感染等原因造成的肝管內(nèi)的結(jié)石，因為結(jié)石存在，患者可表現(xiàn)出肝區(qū)的不同程度疼痛，放射至后背等，急性反應(yīng)時可出現(xiàn)上腹部的疼痛，因為結(jié)石可以在膽囊管的不同部位鑲嵌，如果治療不及時會出現(xiàn)繼發(fā)性的感染，出現(xiàn)急性的膽囊炎性反應(yīng)，甚至會誘發(fā)膽囊癌的發(fā)生，危及患者的生命[1]。因此，肝內(nèi)肝管結(jié)石需要及時有效的治療，臨床上在治療可采取保守藥物治療與手術(shù)治療，但是藥物治療需要的周期較長，一般獲得的治療效果并不顯著[2]。手術(shù)治療可針對結(jié)石的部位進行排石治療，因為結(jié)石存在位置的不同和排除困難程度，可以采取肝段葉切除術(shù)的治療方式[3]。本研究采取肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者70例，納入的標準是表現(xiàn)出上腹部的疼痛，肝區(qū)疼痛會放射至后背等部位，經(jīng)CT，超聲等檢查診斷符合肝內(nèi)肝管結(jié)石的診斷標準。排除的標準是惡性腫瘤，凝血異常，有嚴重的心臟性疾病的患者。基于隨機的分組原則，選入的患者分成對照組35例，觀察組35例。對照組中有男患者21例，女患者14例，年齡為37-69歲，平均（48.9±2.7）歲，病程1-8年，平均（4.7±0.2）年。觀察組中含男患者19例，女患者16例，年齡為36-70歲，平均（50.2±1.4）歲，病程2-7年，平均（4.9±0.3）年。兩組的一般資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，每日口服十五味賽爾斗丸（青海久美藏藥藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026038），每日3次，每次3丸。觀察組應(yīng)用肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，具體為，通過超聲與CT等影像學檢查確定結(jié)石的位置，患者在麻醉后，在病灶部位作手術(shù)切口，其中17例患者切除了左側(cè)肝葉，10例患者切除了右側(cè)肝葉，8例患者高位膽管切開，在結(jié)石排除后，縫合手術(shù)切口，留置引流管，術(shù)后行常規(guī)的抗感染治療。比較兩組的臨床效果。

1.3 評價標準[4]

患者的肝區(qū)疼痛，上腹疼痛等癥狀消失，超聲，CT等檢查肝管內(nèi)無結(jié)石存在時為顯效。患者的臨床癥狀有明顯改善時為有效。患者的臨床癥狀沒有變化時為無效。臨床療效用治療總的有效率評價，治療總的有效率是顯效和有效的比例之和。

1.4 統(tǒng)計學的分析

基于計量的和計數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學的軟件SPSS19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計學上的分析，均數(shù)±標準差（x±s）是計量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t 檢驗方式進行組間的差異的比較;用百分比表示計數(shù)的資料，采取x2校驗比較數(shù)據(jù)間的差異，當P<0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療之后的臨床療效的結(jié)果比較見表1，結(jié)果可見，在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率是94.29%，顯著的高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)肝管結(jié)石是一種臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，疾病的誘因包括暴飲暴食等不良的飲食習慣，細菌等病原菌感染，膽汁的滯留等，在發(fā)病后容易繼發(fā)感染，危及患者生命，在臨床治療中可采取藥物治療方式，但是效果并不顯著，同時復發(fā)的幾率比較高[5]。手術(shù)治療也是臨床中較為常見的治療方式，特別是在肝管內(nèi)結(jié)石同時合并了其它嚴重的并發(fā)癥的治療時可采取手術(shù)治療的方式，通過對結(jié)石部位的判斷進行肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)的方式對病灶能進行的有效的治療，結(jié)石的清除效果好，術(shù)后復發(fā)的幾率低。

本研究中將選入的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者隨機分成了藥物治療的對照組與肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果。在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率顯著的高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）。在術(shù)后復發(fā)率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（p<0.05）。 可見， 段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石能有效的清除病灶部位的結(jié)石，使術(shù)后的復發(fā)率低，可以針對膽道狹窄，門脈高壓等進行有效的治療，可以避免因為單純手術(shù)結(jié)石排除不干凈，術(shù)后膽汁淤積，再次復發(fā)結(jié)石的情況發(fā)生，具有較高的臨床治療效果，術(shù)后預后效果良好。

綜上所述，肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石時可以有效的清除結(jié)石，臨床治療效果顯著，術(shù)后結(jié)石的復發(fā)率低，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻：

[1]唐詩彬，陳小伍，吳路楊，等.Glisson鞘解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2016，5（3）： 148-15.

[2]吳和明，陳云衛(wèi)，馮文貴，等.探討治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法及臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：129-131.

[3]胡建軍，董家鴻.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療研究進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（4）：296-299.

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[5]郭偉， 張忠濤. 腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用外科雜志， 2017， 37（8）：920-922.