快速康復理念在全膝關節置換術后護理中的臨床應用

李濤昀

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-081-01

目前，人工膝關節置換術在我國臨床上有著比較廣泛的應用，系統性的圍術期護理可對手術治療的結局造成一定影響。所以，臨床需要積極采取針對性較高的措施對人工膝關節置換術患者進行干預。快速康復理念是對圍手術期處理措施進行優化，降低身心應激及并發癥，促進患者術后早日康復的重要護理理念。通過采取一系列具有循證醫學證據且行之有效的措施來對患者進行施護，以減輕其手術應激，促進術后康復[1]。為進一步改善人工全膝關節置換患者術后康復效果，對 2017年1月-2018年12月間40例患者運用快速康復理念進行術后康復。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年1月-2018年12月在我科行人工膝關節置換的40 例患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各20 例。實驗組中，男9 例，女 11 例;年齡56-78歲，平均（62.5±3.6）歲;病程1-5年，平均（3.4±1.1）年;對照組中，男8例，女12例;年齡55～79歲，平均（63.1±4.2）歲;病程1-5年，平均（3.2±1.0）年;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05 ）。

納入標準：符合人工全膝關節置換治療指征，簽署本研究知情同意書患者;

排除標準：病歷資料不全者、未簽署知情同意書者、失訪者以及依從性較差者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括入院宣教、生命體征監測等。術后給予非甾體抗炎鎮痛類藥物。術后常規使用依諾肝素鈉預防深靜脈血栓，對患者進行功能康復指導，在家屬的輔助下進行活動。出院后給予康復指導及電話隨訪。

實驗組進行快速康復護理，主要包括：

術前宣教：對患者進行健康宣教，使其了解自身情況及病情發展。結合患者疾病及自身特點，制定個性化護理方案。注重心理指導，提高患者的康復信心，能進行積極的配合。

術前準備：治療基礎疾病，加強營養。術前兩天給予予以靜脈營養支持及擴容。焦慮患者口服安定片。

疼痛管理：術前兩天開始口服西樂葆，術后3-5天聯合氟比洛芬脂靜脈點滴;膝關節兩側及前方放置冰袋，2小時更換1次，持續48小時;鍛煉時播放舒緩的音樂，使患者的注意力得到轉移，鍛煉后繼續冷敷減輕局部的憋脹及疼痛。

康復鍛煉：入院后進行康復鍛煉宣教，指導患者進行股四頭肌及踝泵訓練，術后使用靜脈泵聯合依諾肝素鈉預防深靜脈血栓。術后6小時開始進行踝泵訓練，術后第1天股四頭肌等長收縮及直腿抬高訓練，鼓勵早期下床活動;術后第2天床上進行被動膝關節屈伸活動，利用助行器做行走訓練;術后第3天，床邊膝關節主動屈伸訓練;術后第5-7天，獨立下床，練習行走。

1.3 觀察指標

膝關節功能恢復情況：選用膝關節 HSS 量表進行評分，總分為 100 分，分數越高表明膝關節功能恢復越好。

疼痛程度：選用疼痛數字評分量表（NRS）對患者的術后疼痛程度進行檢測，總分為 10 分，分數越高，疼痛程度越嚴重。

術后指標：術后首次下床時間，住院時間。

護理滿意度：采取問卷調查法評估患者對護理服務的滿意度評價。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗;計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后NRS評分比較（見下表）

2.3 兩組患者術后首次下床時間，住院時間比較（見下表）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為69%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.001）。

3 討論

人工全膝關節置換術治療過程創傷較大，患者術后并發癥較多且患者疼痛較為明顯，嚴重影響患者康復訓練，從而影響術后膝關節功能恢復效果。快速康復外科理念是針對術后康復狀況形成的新型護理理念，其強調外科、麻醉科、營養科、護理等多學科的共同協作，與常規圍術期處理方法相比，可達到抑制圍術期應激反應、降低術后并發癥等優勢，被廣泛關注 [2]。本研究結果顯示，實驗組患者術后第1、3、5天的NRS評分均低于對照組，術后第3、7、10、14天的 HSS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;實驗組患者的住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;實驗組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。多項研究顯示，快速康復外科理念契合了人們對健康的追求， 更符合循證醫學的發展，逐漸被應用于麻醉、髖部骨折、結直腸癌、大腸癌、食管癌等患者的治療和護理中[3]，有著積極的臨床效果。

綜上所述，快速康復理念在人工全膝關節置換的應用中效果確切，可明顯改善疼痛，促進患者功能恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]高云.快速康復理念在骨肉瘤人工膝關節置換術圍術期中應用[J]. 臨床軍醫雜志，2017，45（5）：517-519.

[2]李萍，董鳳琴，鮑麗麗. 快速康復外科理念對人工膝關節置換術后患者功能恢復的影響[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（25）：1946-1949.

[3]王星，劉良，徐亞偉等. 快速康復外科理念在膝關節置換術中的應用[J]. 臨床醫藥文獻雜志， 2017，4（38）：7412-7413.