龍竭散聯合阿片類藥物治療癌性疼痛的效果評價

蔣紅芬

【摘要】目的：觀察龍竭散外敷治療癌痛的療效。方法：將100例患者隨機分為觀察組和治療組各50例。觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，治療組加用龍竭散外敷疼痛部位。結果：治療組在緩解癌痛方面明顯優于觀察組。結論：龍竭散外敷在鎮痛方面具有較好療效。

【關鍵詞】龍竭散;中藥外敷;癌痛

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-051-02

腫瘤疼痛，簡稱癌痛，是惡性腫瘤常見癥狀，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上認可的是阿片類藥物止痛療法。此療法雖療效確切，但長期、大劑量使用，不良反應亦相繼出現[1-3]，影響治療效果。近年，中醫藥在癌痛方面取得了顯著療效。2017年6月-2018年6月，我科以龍竭散治療癌痛，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年6月收治的腫瘤伴中重度癌痛患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和治療組，每組50例。治療組50例，男27例，女23例，平均年齡（67.7±6.8）歲。對照組50例，男24例，女26例，平均年齡（67.1±9.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性（性別χ2，P=0.424;年齡t，P=0.423）。

1.2 納入標準 ①所有患者均確診為惡性腫瘤并伴中重度疼痛;②疼痛NRS評分4～9分;③語言表達能力正常，能合作評價疼痛;④年齡18-80歲;⑤入組前12h未用過鎮痛藥或鎮靜劑;⑥無嚴重臟器功能障礙;⑦無藥物濫用史。

1.3 排除標準 ①合并心、肝、腎等器官衰竭，凝血功能障礙且有出血者;②過敏體質或對中藥過敏;③妊娠或哺乳期;④精神疾病或伴意識障礙。

2 治療方法

2.1 觀察組根據患者的NRS評分給予鹽酸羥考酮緩釋片，每12h服用10～20mg開始，視止痛效果調整劑量，以達到緩解疼痛目的。

2.2 治療組在對照組基礎上予龍竭散外敷。龍竭散由血竭、冰片、沒藥、三七、蜈蚣等組成。用法：10劑，打粉，水調成糊狀，平攤于棉墊上，外敷于疼痛部位，予紗布覆蓋，紗布上予保鮮膜外包。外敷6h，每日1次，10天為一療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標 兩組經10天治療，觀察癌痛控制情況，記錄不良反應。采用疼痛NRS評分評價疼痛程度，以數字1-10表示，數字越大，疼痛越嚴重，0為無痛，10為劇痛，每日評價用藥后NRS評分，最后取平均數。統計治療中止痛藥用量。

3.2 止痛效果 參照WHO癌痛評價標準完全緩解：治療后完全無痛。部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受影響。無效：疼痛與治療前比較無減輕。

3.3 統計學方法 本研究采用SPSS19.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表明有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 鎮痛效果比較 治療前兩組癌痛評分組間比較，無統計學意義，具有可比性。根據用藥前后NRS評分評價兩種治療方案的止痛效果，治療組和觀察組均有較好的止痛效果。兩組患者治療后疼痛評分均有顯著改善，t值分別為20.36和20.68，P<0.05。治療組止痛藥用量少于對照組，t=2.365，P<0.05，結果具有統計學意義。見表1

3.4.2 經過藥物治療，大部分患者的癌痛能夠得到較好的改善，治療組總有效率高于觀察組，兩組構成比統計分析顯示：x2=8.12，P<0.05，兩組結果之間有統計學差異，提示治療組總有效率明顯高于觀察組。見表2

3.4.3 不良反應情況 治療組50例，5例出現惡心、嘔吐，7例便秘，1例瘙癢過敏，不良反應發生率26%;觀察組50例，13例惡心、嘔吐，14例便秘，2例頭痛，1例排尿困難，不良反應發生率60%。兩組比較差異有統計學意義（x2=8.51，P<0.05）。

4 討論

中醫認為癌痛的病機為氣滯、血瘀、熱毒等，故癌痛的治法以活血化瘀和清熱解毒為基本方法[4]。中藥外敷為體表直接給藥，經皮膚或黏膜吸收后，藥力直達病所，止痛迅速。既可避免口服經消化道的滅活作用，也減少藥物內服帶來的毒副作用，特別癌癥晚期患者正氣已虛，脾胃吸收功能減弱，單靠內服藥效果不佳，中藥外敷更具優勢。龍竭散方中血竭活血散瘀、止痛[5];冰片散郁火，消腫止痛[6];沒藥散血去瘀[7];三七散瘀，定痛;蜈蚣通絡止痛。諸藥合用共奏活血化瘀、解毒散結、行氣止痛之功。外敷操作簡單、安全，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳濱海，張雅麗，付煥萍，等.阿片類藥物控制癌性疼痛所致不良反應中醫治療體會[J].中醫雜志，2015，（14）：1252-1253，1260.

[2]李君.癌性疼痛藥物不良反應防治[J].臨床藥物治療雜志，2012，（4）：37-40.

[3]張云芳，萬興富，暢達.綜合療法對阿片類藥物治療癌性疼痛患者的減毒增效作用[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，（10）：1158-1161.

[4]楊瑤瑤，鮑艷舉，花寶金，等.中醫外治法治療癌性疼痛的藥物分析[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（5）：94-95.

[5]蘇小琴，李曼曼，顧宇凡，等.龍血竭酚類成分研究[J].中草藥，2014，4 5（11）：1511-1514.

[6]樓錦英.細辛應用考辨概述[J].實用中醫藥雜志，2008，24（2）：128-130.

[7]毛毛，孫永浩，張金蘭.“癌痛消”外敷聯合三階梯止痛法治療中重度癌痛68例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2016，48（5）：49-51.