胸腹部創(chuàng)傷急救中應(yīng)用創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估的效果探究

董艷章 李文斌 邢玉華

【摘要】目的：研究胸腹部創(chuàng)傷急救中應(yīng)用創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估（FAST）的效果。方法：選擇2017年1月至2018年1月在我院急診接治的胸腹部創(chuàng)傷患者120例作為本次研究對(duì)象。所有患者均使用創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估（FAST）、常規(guī)彩超檢查胸腹部創(chuàng)傷是否存在胸腹腔、心包游離積液情況以及腹部?jī)?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器是否損傷情況，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：分別比較使用FAST與常規(guī)彩超的檢查時(shí)間，發(fā)現(xiàn)FAST的檢測(cè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)彩超，兩種方式比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較FAST與常規(guī)彩超檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，胸腹腔創(chuàng)傷患者120例中有19例為陽(yáng)性（15.83%），F(xiàn)AST檢測(cè)出陽(yáng)性17例（14.17%）低于常規(guī)彩超檢查結(jié)果18例（15.00%），經(jīng)手術(shù)證實(shí)分別為胸腔存有游離積液5例、腹腔大量游離積液9例，心包積血2例，氣胸1例，漏診2例為腹部?jī)?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器，無誤診情況。結(jié)論：應(yīng)用創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估在胸腹部創(chuàng)傷急救具有檢查時(shí)間短、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者情況，提供及時(shí)有效的救治措施，降低創(chuàng)傷患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】胸腹部創(chuàng)傷;急救;創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估;胸腹腔游離積液

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-027-02

胸腹部創(chuàng)傷是急診科一種極為危急的創(chuàng)傷類型，隨著創(chuàng)傷造成的死亡率與殘疾率逐年提升，針對(duì)創(chuàng)傷的準(zhǔn)確評(píng)估在急救中十分關(guān)鍵。如胸腹部存有游離積液或出血情況，不及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)將大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷急救，超聲檢查得到不斷地應(yīng)用和發(fā)展。創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估（FAST）是一種應(yīng)用胸腹部創(chuàng)傷患者的超聲檢查方法，能夠診斷出心包積液、胸腔積液、氣胸以及胸腹部出血情況來判斷出患者創(chuàng)傷程度。本文欲研究針對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用FAST評(píng)估檢測(cè)的效果情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月至2018年1月在我院急診接治的胸腹部創(chuàng)傷患者120例，其中男78例，女42例，年齡在17～66歲之間，平均年齡（37.3±3.5）歲，患者致傷原因：斗毆傷25例，交通肇事創(chuàng)傷57例，高空墜落造成創(chuàng)傷有28例，其他傷10例，所有患者損傷程度（ISS）評(píng)分均在16～41（34.13±2.87）分。

1.2 方法

對(duì)所有患者使用儀器Sonoscape S6 （開利，中國(guó)）便攜式彩超儀進(jìn)行檢查，F(xiàn)AST檢查部位與內(nèi)容分別為①右上腹、左上腹、盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝和雙側(cè)腎窩有無游離液體，尤其是肝腎間隙、脾腎間隙和盆腔區(qū)域的游離液體以及出血情況，在彩超影像中，游離液體顯示為無回聲，血液凝固時(shí)為低回聲，來判斷是否有游離液體;②腹部實(shí)質(zhì)性臟器是否有損傷情況：包括實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù);③腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)情況，是否保持一致;④空腔性臟器情況，有無增厚及擴(kuò)張。同時(shí)保證急診科完成一例患者的檢查時(shí)間控制在5min以內(nèi)， 檢查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： 探查到腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷或胸腹腔、心包有游離積液。FAST檢查出陽(yáng)性患者直接采取急診手術(shù)，陰性患者則采取常規(guī)彩超檢查，如無其他損傷部位留院觀察，觀察過程中若出現(xiàn)陰性變陽(yáng)性或有其他疼痛、呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則需要及時(shí)采取急診手術(shù)剖腹探查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較使用FAST與常規(guī)彩超的檢查時(shí)間以及FAST與常規(guī)彩超檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）來表示，分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行表示，比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.0500，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FAST與常規(guī)彩超的檢查時(shí)間比較 針對(duì)創(chuàng)傷患者使用兩種方式檢測(cè)結(jié)果顯示，F(xiàn)AST檢測(cè)時(shí)間為（2.87±2.98）min，常規(guī)彩超檢測(cè)時(shí)間為（15.69±5.07）min，F(xiàn)AST的檢測(cè)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)彩超，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.8799，P=0.0000）。

2.2 FAST與常規(guī)彩超陽(yáng)性檢出率比較 經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，胸腹腔創(chuàng)傷患者120例中有19例為陽(yáng)性（15.83%），F(xiàn)AST檢測(cè)出陽(yáng)性17例（14.17%）低于常規(guī)彩超檢查結(jié)果18例（15.00%），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1：

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷是急診科中極為危急的創(chuàng)傷類型，胸腹部創(chuàng)傷極易造成胸腹部存有游離積液或出血情況，進(jìn)而大大提升了創(chuàng)傷造成的死亡率，因而在急診科檢查中針對(duì)創(chuàng)傷的準(zhǔn)確評(píng)估在急救中十分關(guān)鍵，若不及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)將大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過針對(duì)本院120例胸腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用FAST，比較FAST與常規(guī)彩超的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AST檢測(cè)陽(yáng)性檢出率與常規(guī)彩超檢查無明顯差異。FAST檢查的敏感性為89.47%（17/19）、準(zhǔn)確度為98.33%（118/120）、特異度為100%（101/101）。采用FAST檢查時(shí)間用時(shí)較短，能夠準(zhǔn)確快速的評(píng)估患者情況。做到快速評(píng)估胸腹部創(chuàng)傷。因此急診適用FAST 有利于急救人員對(duì)于傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治作出準(zhǔn)確地判斷。

因此，應(yīng)用創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估在胸腹部創(chuàng)傷急救具有檢查時(shí)間短、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者情況，提供及時(shí)有效的救治措施，降低創(chuàng)傷患者死亡率。

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