腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（TEP）與傳統疝修補術的臨床療效對比觀察

陳雷 王健 李亞平

【摘要】目的：觀察和對比腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（TEP，totally extraperitoneal herniorrhaphy）與傳統疝修補術的臨床療效。方法：選擇2017年9月至2018年9月我科收治的96例一型和二型腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為兩組：TEP組和傳統手術組，TEP組44例，傳統手術組52例。對比觀察兩組患者術中出血量，手術時間，鎮痛劑使用比例，住院天數以及并發癥的發生情況等指標。結果：TEP組術中出血量、鎮痛劑使用比例、住院天數以及并發癥的發生情況明顯優于傳統手術組，對比差異有顯著統計學意義（P<0.01）;TAPP組手術時間、住院費用明顯高于傳統手術組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），兩組至今均未出現復發。結論：TEP的學習曲線較長，但腹腔鏡下全腹膜外疝修補術的臨床療效明顯優于傳統手術組，可作為輕度腹股溝疝的常規術式。

【關鍵詞】腹股溝疝;腹腔鏡下全腹膜外修補術;傳統手術

[Abstract]Objective：To observe and comparison the clinical efficacy of laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy and traditional herniorrhaphy.Methods：96 cases of type 1 and type 2 inguinal hernia treated in our department from September 2017 to September 2018 were selected as research subjects and were randomly divided into two groups： TEP group and traditional operation group， 44 cases in group TEP and 52 in traditional operation group.The blood volume， operation time， analgesic use ratio， hospitalization days and complications were compared between the two groups.Results：In group TEP， the amount of bleeding，the proportion of analgesic use， hospitalization days and the incidence of complications were obviously superior to those of the traditional operation group， and the difference was significant （P < 0.01）. The hospitalization cost and operation time in group TEP was significantly higher than that in the traditional operation group （P < 0.01）. The two groups were up to now. No recurrence was found.Conclusion：TEP has a long learning curve，But laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy is superior to the traditional operation group in clinical efficacy， and can be used as a routine operation for mild inguinal hernia.

[Key words]Inguinal hernia;Laparoscopic transabdominal preperitoneal;Traditional herniorrhaphy.

【中圖分類號】R656.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-022-01

腹股溝疝作為外科的常見病，如不行手術治療，可能出現疝內容嵌頓情況，可發生腸壞死可能，嚴重者出現感染性休克，甚至危及患者生命。既往多采用傳統疝無張力修補術，近年隨著腹腔鏡手術器械的出現，腹腔鏡下經腹膜前疝修補術（TAPP）隨之出現，并見有多篇文章報道其對腹股溝疝的治療較傳統手術存在一定優勢[1.2]，而腹腔鏡下全腹膜外疝修補術是近年新出現的術式，有報道稱該術式創傷更小、腹腔無氣腹灌注，但該術式對于三、四、五型疝創傷較大，效果不盡人意[3]。我科自2015年開展TAPP術式，經歷學習曲線后于2017年9月開展TEP術式，現將其與傳統手術的臨床療效對比結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年9月共有132例單側腹股溝疝患者在我科就診，其中96例為一型及二型疝，96例手術患者隨機分為腹腔鏡手術組（TEP）組與傳統手術組。腹腔鏡手術組44例：男性24例，女性20例，平均年齡（42.1±4.9歲）;傳統手術組52例：男性27例，女性25例，平均年齡（44.5±3.6歲），兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 TEP組手術方法：采用全麻，取頭底腳高位，在臍孔下 1 cm 左或右取長約 1 cm 的切口至白線旁，暴露兩側腹直肌后再用拉鉤向兩側牽開腹直肌，在進入腹直肌背側與腹直肌后鞘的間隙后，用 10 mm 套管置入腹膜前間隙，以此作為觀察孔，用食指分離法進入腹膜前間隙后向兩側進行簡單分離。觀察孔建立氣腹，由觀察孔建立 CO2 氣腹，氣腹壓保持 11 mmHg 左右。再用鏡推法擴大腹膜前間隙，腹膜外定位下在兩側腹直肌外側臍與恥骨聯合1/2、1/3分別做2個5mm套管作為操作孔。在顯露恥骨聯合及恥骨梳韌帶的同時進行股疝、直疝的查看與剝離。然后在腹壁下動脈的外側輕推覆蓋在聯合肌腱上的腹橫筋膜與腹直肌后鞘及腹膜之間的疏松組織，完全暴露腹膜前間隙，再剝離斜疝疝囊，分離腹膜前間隙，達到精索腹壁化，平鋪補片后覆蓋恥骨肌孔，使用分離鉗按壓補片下緣后，緩慢釋放 CO2 氣體，并確保補片被腹膜覆蓋，縫合切口。

傳統手術組取腹股溝傳統手術切口，逐層分離顯露疝囊并游離，高位結扎疝囊，精索后放置補片，縫合、固定。

兩組患者術后均常規給予補液、換藥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中出血量，手術時間，鎮痛劑比例，住院天數以及并發癥的發生情況等。

2 統計學方法

采用spss 17.O統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P

3 結果

3.1 兩組患者觀察指標對比

TEP組術中出血量、鎮痛劑使用比例、住院天數顯著低于開腹手術組，差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表1。但TEP組手術費用及手術時間明顯高于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3.2 兩組患者術后并發癥級情況對比

兩組術后住院期間均無切口感染，術后隨訪至今均無疝復發者。TEP組術后出現切口積液（或積血）、慢性疼痛、尿潴留明顯少于傳統手術組，組間對比差異有顯著統計學意義（P<0.01），見表2。

4 討論

疝是人體正常組織結構經先天或后天形成的薄弱點從正常的解剖部位進入另一個部位[4]，其病因分為先天性因素和后天性因素。腹腔鏡下疝修補術（TAPP、TEP）在傳統手術的基礎上采用腹腔鏡微創操作，有大量報道其存在的優勢[5.6]，在此基礎上進一步出現了腹腔鏡全腹膜外疝修補術，此術式不進腹腔、在腹膜外間隙分離，對于三、四、五型疝分離創傷較大，因此多運用于一、二型疝。本文中納入了96例患者，從上述結果中可見TEPP手術存在創傷小、恢復快、患者術后疼痛輕的優勢，差異有顯著統計學意義。同時TAPP手術術后并發癥明顯低于傳統手術組，差異有顯著統計學意義。兩組患者術后均無切口感染、復發，提示TEP術式是安全可靠的[5]，值得一提的是TAPP組的手術時間接近于傳統手術的2倍，根據筆者經驗考慮手術時間長是因為前期對腹膜外腔鏡下解剖不熟悉有關，隨著手術進步手術時間明顯縮短。而手術費用較高是因為目前醫保報銷比例低，相信隨著經濟發展自費部分會逐漸下降。

綜上所述，TEP術在腹股溝疝手術的安全性上可靠，而在術后恢復及并發癥上明顯優于傳統手術，是一種安全、可靠的手術方式，在患者經濟情況允許的情況下可作為臨床上一、二型腹股溝疝治療的常規術式。

參考文獻：

[1]譚亞.TAPP、TEP與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝的對照研究[J].中國醫學工程，2013，21（11）：108-109.

[2]蘆志新，張超，彭波.腹腔鏡與無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果對比觀察[J].世 界最新醫學信息文摘，2017，17（29）：74-75.

[3]夏聯山，羅靖，古少東，等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術手術療效的對比[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（ 電子版） ，2017，11（ 2） ： 137-139.

[4]孫少川、孫中偉.腔鏡腹股溝疝術式選擇： TAPP vs.TEP[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：85-87.

[5]肖強，曾軍，梁海飛，等.不同術式的疝修補術治療成人腹股溝疝后的臨床療效觀[J].河北醫學，2017，23（04）：603- 607.

[6]吳耀華 . 腹腔鏡下兩種術式治療成人腹股溝疝的臨床療效及心理觀察 [J]. 中華疝腹壁外科雜志 （ 電子版 ），2015，9（02）：43-46